文档介绍：第二节
第十二章
脑出血
急性意识障碍
医学课件
1
概述
是扌日由脑动脉、冃■脉或毛细血破裂引起的脑实质内和脑室内出血，其中动脉破裂出血最为常见
脑出血
医学课件
2
概述
起病急、病情重、病死率高
負第二节
第十二章
脑出血
急性意识障碍
医学课件
1
概述
是扌日由脑动脉、冃■脉或毛细血破裂引起的脑实质内和脑室内出血，其中动脉破裂出血最为常见
脑出血
医学课件
2
概述
起病急、病情重、病死率高
負多在慢性动脉病变的基础上发生 ® 高血压脑出血直接来自较大的脑底动脉 © 多数发生在大脑半球内，
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临床表现
相关因素
出血的原发动脉「）
血肿扩展的方向丿
脑实质破坏的程度
是否破入脑室「）
出血量
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4
临床表现(1)
r
前驱期
一般病前无预感，少数患者在出血前数小时可有头晕、头痛等
在数分钟或数小时内病情即可发展到高峰，也可在
数分钟内陷入昏迷
V_______7 \ _______丿
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5
临床表现
丘脑出血
壳核■内囊出血
脑叶出血
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6
临床表现
1 •壳核■内囊出血
•最常见，约占脑出血的60%
•出血病灶对侧常出现偏瘫、
偏身感觉障碍与偏盲等的
“三偏综合征”
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(3)
7
临床表现（4）

III
•约占脑出血的20%〜25%
•几乎都有眼球运动障碍
•丘脑内侧或下部出血，出现双眼内收下视鼻尖，上视障碍的典型体征
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8
临床表现（5）

III
•约占脑出血的13%〜
18%,绝大多数呈急性起病，多先有头痛、呕吐或抽搐等临床表现
•意识障碍少而轻
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9
临床表现（6）
4.
小脑出It
III
•约占10%,好发于一侧小脑半球齿状核部位
•多表现为突然发作的枕部头痛、眩晕、呕吐、肢体或躯干共济失调及眼球震颤等
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10
临床表现（7）

III
• 90%以上高血压所致的原发性脑干出血发生在脑桥，少数发生在中脑
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临床表现(8)

III
•原发性脑室出血表现为脑膜刺激征和颅内压增高症状
•继发性脑室出血除了具有上述特征外，还同时伴有原发性出血灶导致的神经功能障碍
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诊断要点（1）
a患者年龄多在50岁以上，既往有高血压动脉硬化史
多在情绪激动或体力劳动中发病
起病突然，发病后出现头痛、恶心、呕吐，半数患者有意识障碍或出现抽搐、尿失禁
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13
诊断要点（2）
可有明显定位体征，如偏瘫、脑膜刺激征
发病后血压明显升高
CT扫描及MRI可见出血灶，脑脊液可呈血性
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鉴别诊断
脑梗死
应用CT检查可直接明确有无脑出血
蛛网膜下腔出血
起病急骤，伴剧烈的头痛、呕吐、有明显的脑膜刺激征，很少出现局限性神经系统体征，脑脊液呈血性
颅内肿瘤出血
病程长，增强的头颅CT和MRI对肿瘤出血具有诊断价值
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咼］
血压脑出.
血的鉴别诊断
疾病
岀血性脑血管病
缺血性脑血管病
表现
脑岀血
蛛网膜下腔岀血
脑血栓形成
脑栓塞
常见病因
高血压病
动脉瘤或血管畸形
动脉粥样硬化
脑栓塞
年龄
4。~60 岁
中青年
65岁以上
35~45 岁
起病
急
急
较慢
最急
诱因
情绪激动、
情绪激动、
休息、睡眠时
心律失常时
用力时
用力时
头痛
常见
剧烈
无
无
呕吐
多见
多见
无
可有
偏瘫
有
无
有
有
脑膜刺激征
有
明显
无
无
脑脊液压力
增高
增高
正常
可增高
血性脑脊液
有
有
无
无
辅助检查
颅脑CT扫描
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急救处理
内科治疗
维持生命指征
止血和防止再出血
减轻和控制脑水肿
........................... O
预防和治疗各种并发症
....... O
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特殊治疗
•急性期血压的处理
控制脑水肿、降低颅内压
止血药物的应用
0脑保护剂与低温疗法
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急诊手术相关因素
III
III
壳核出血〉30mk丘脑出血〉
14ml、小脑半球出血＞15ml
□出血量、部位、手术距离出血的时间、患者年龄和全身情况
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