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脑栓塞的护理
概念
病理、病因
临床表现
辅助检查及鉴别诊断
护理措施
概念（脑栓塞，脑梗塞/脑梗死）
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概
a>动闭域功位入塞血流内造成该血管供应的脑组织发生梗死，可呈红色充血性梗死或白色缺血性或混合性梗死。红色充血性梗死常提示脑栓塞，此乃由于栓子一时堵塞稍大动脉造成血管壁破环，而后栓子又分解流向远端较小动脉，在原先栓塞处因血管壁受损而在血流恢复时发生出血。病理范围常较动脉粥样硬化性缺血性脑極死要大，因此种脑栓塞的发生比动脉粥样硬化所致脑梗死来得突然, 使侧支循环难以建立。
临床表现
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,临床表现
01
任何年龄均可发病，但以青壮年多见。
02
起病急骤，在数秒或数分钟之内症状达高峰。个别患者可在数天内呈阶梯式进行性恶化。
03
半数病人发病时有短暂的程度不等的意识障碍。
除颈内动脉栓塞外的患者一般不昏迷，_部分患者可在起病时有短暂的意识模糊、头痛或抽搐。神经系统局灶症状突然发生，并限于一支动脉的分布区。因栓塞约4/5发生在脑底动脉环刖半部的分布区，因而临床表现是面瘫、偏瘫、失语、局灶性抽搐等颈内动脉大脑中动脉系统病变的变现。偏瘫也以面和上肢为重，下肢相对较轻。感觉和视觉可能有轻度影响，但一般不明显。抽搐大多数为局限性，如为全身性大发作或，则提示栓塞范围广泛，病情重。
局限性神经功能缺失症状与栓塞动脉供应区的功能相对应，可出现眩晕.
04
,偏身感觉障碍及偏盲、交叉性瘫痪等，II缶床常见
局灶性症状：失语、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍木
局限性癫痫发作。
辅助检查
脑CT : 一般于24・ 48h后可见低密度区, 病程中应注意有无出血，定期复查脑CT
脑MRI:病灶区呈长T1. 长T2信号
ffl
的多见•
脑脊液检查：通常压力. 常规及生化检查正常；脑脊液一般无色透明，并无异常,但镜检有红细胞者\
远较动脉硬化性脑■死来3
诊断及鉴别诊断
1 突然起病，神经功能障碍立即达高峰，可询问有关心脏病、骨折、气胸等栓子发源地病史而考虑脑部症状系由栓塞引起，CT或MRI是脑内梗死灶，脑成像检査对明确脑栓塞性梗死的部位,范围,数目和
是否伴有出血有决定性意义。
in
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2 需与脑出血、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血« 相鉴别。项
III
III
PART ONE
脑血栓形成和脑栓塞都是缺血性脑血管病。临床上统称为脑梗塞。两者症状相似，常易混淆,但两者病因不同
,不可混为一谈。
脑血栓的形成
(1)脑血栓形成多发中年以后,起病缓
慢，常于数十小时或数日内病情达到
高峰，发病前有先兆症状:2)脑血栓形
成是由于脑血管自身的狭窄或闭塞,导
致脑组织缺血、软化、坏死而产生偏瘫
失语、感觉障碍等一系列中枢神经症
状；3)脑血栓形成常在安静和睡眠状态
下发病，醒来后发现自己不能随意活动
或失语；4)脑血栓形成多有高血压、动
脉硬化、短暂性脑缺血发作、糖尿病等
病史；5)脑血栓形成以半身不遂和语言
不利为主要症状,多无
呕吐等。
别
脑栓塞
(1)脑栓塞多见40岁以下的青壮年, 起病急骤,数秒钟至2〜3分钟,症状全部出现，且多无前躯症状:2) ! 脑栓塞则是由于脑血管被血流中所带来的固体、气体、液体等栓子阻塞而引起，发病在脑内，病根却在脑外；3)脑栓塞发病前常有剧烈运动和情绪激动病史,突然发病。；4) 脑栓塞既往病史多种多样，但主要见于心脏病、术后、外伤等:5)脑栓塞发病后常有头痛、呕吐、意识障碍、失语、偏瘫等临床表现。
脑血管疾病鉴别表
III
脑血栓
脑栓塞
脑出血
蛛网膜下腔出血
常见病因
动脉硬化
心脏病
高血压动脉硬化
动脉瘤、血管畸形
发病缓急较缓（小時）最急（秒分）急（分小時）急（分）
意识障碍
较少
较少
多见
常一过性
偏瘫有，轻重不一有有少见
脑膜刺激征
多无
多无
偶有
明显
脑脊液清清压力度，血性压力高，血性
CT
脑内低密度区
脑内低密度区
脑内高密度区
蛛网膜下腔或脑室内高密度区
治
疗
•（一）脑栓塞的治疗：治疗原则与脑血栓形成基本相同。
,（二）原发病治疗:
义、纠正心衰，改善心功能：气栓时取头低侧卧位和高压氧疗法;由心肌梗塞引起者，治疗心肌梗塞。脂肪栓塞可缓