文档介绍：关于蛋白尿的鉴别诊断
第1页，讲稿共20张，创作于星期三
患者疑问
为什么我在检查尿液时会有蛋白质？
尿蛋白阳性就是得了肾病吗？
为什么尿蛋白有时阳性？有时阴性？
经过治疗后尿蛋白可以消失吗？
第2页，讲稿共20张，创作于星关于蛋白尿的鉴别诊断
第1页，讲稿共20张，创作于星期三
患者疑问
为什么我在检查尿液时会有蛋白质？
尿蛋白阳性就是得了肾病吗？
为什么尿蛋白有时阳性？有时阴性？
经过治疗后尿蛋白可以消失吗？
第2页，讲稿共20张，创作于星期三
就诊原因
“泡沫尿”就诊；
浮肿和（或）高血压等其他肾脏病征象就诊时，经过尿常规检查而被发现；
健康体检时被意外发现。
第3页，讲稿共20张，创作于星期三
“我”的思考
什么原因导致患者出现蛋白尿？
如何治疗？
第4页，讲稿共20张，创作于星期三
重要定义
蛋白尿：包括白蛋白和其他特殊蛋白在尿中排出增加以及总蛋白排出增加。
尿蛋白定性试验阳性或尿定量试验超过150mg/24h。
该数据因实验室的检测差异有所不同。
白蛋白尿：尿液中出现白蛋白
微量白蛋白尿: 30－300mg/24h。
大量白蛋白尿: 超过300mg/24h。
第5页，讲稿共20张，创作于星期三
首次尿液检查蛋白阳性该如何做？
复查1～2次
阴性
阳性
24小时尿蛋白定量
小于150mg
大于150mg（真性）
假阳性
高度浓缩
药物
生理性
病理性
肾小球性
非肾小球性
表现为常见综合征
肾小管性
组织性
溢出性
假性蛋白尿
混入血液，脓液，月经，精液，前列腺液等；
尿液放置时间长；
淋巴尿；
药物影响。
肾活检
第6页，讲稿共20张，创作于星期三
生理性蛋白尿
短暂性，可逆性；
高温、剧烈运动、高烧和受寒等因素引起；
去除诱发因素后可消失；
体位性蛋白尿常见于青少年；
直立体位时出现，卧位时消失；
注意：诊断为体位性蛋白尿者要长期追踪观察。
第7页，讲稿共20张，创作于星期三
复查1～2次
阴性（假性）
阳性（真性）
24小时尿蛋白定量
小于150mg/24h
大于150mg/24h
一过性或假阳性
高度浓缩
药物
生理性
病理性
肾小球性
非肾小球性
表现为常见综合征
肾小管性
组织性
溢出性
尿蛋白持续不消退
第8页，讲稿共20张，创作于星期三
分类
常见疾病
定量
主要成分
肾小球性蛋白尿
各类肾小球疾病
可从小量（300mg/24h）至10g/24h以上，多数大于2g/24h
白蛋白为主
肾小管性蛋白尿
各种肾小管间质疾病
大多在1g/24h左右
β2-微球蛋白，溶菌酶等
溢出性蛋白尿
多发性骨髓瘤、重链病及轻链病
－
血红蛋白、肌红蛋白，单克隆免疫球蛋白轻链
组织性蛋白尿
泌尿道炎症及间质性肾炎
－
TH蛋白，IgA球蛋白，碱性磷酸酶
第9页，讲稿共20张，创作于星期三
肾脏疾病常见综合征
分类
临床表现
肾炎综合征
急性
急进性
慢性
血尿，蛋白尿，高血压
肾衰竭综合征
急性
急进性
GFR在几天或几周内下降
肾病综合征
原发性
继发性
三高一低/原发病表现
无症状性尿异常
－
血尿，蛋白尿，脓尿
慢性肾衰竭综合征
－
进行性肾功能损害
第10页，讲稿共20张，创作于星期三
病理性蛋白尿
尿蛋白持续不消退；
或伴有血尿、浮肿、高血压等表现，也可呈单纯性蛋白尿，或无任何临床症状或体征。
综合分析
病史
查体
实验室检查
尿蛋白电泳
第11页，讲稿共20张，创作于星期三
伴随症状
伴随症状
可能疾病
水肿、高血压、血尿
原发性或继发性肾小球疾病
高血压或其他器官动脉硬化
肾小动脉硬化性肾病
尿路刺激症状、脓尿、菌尿
尿路感染
肾区接受过放射治疗后
放射性肾炎
若伴有不可解释的肾功能衰竭、贫血、高血钙、体重下降或骨疼痛，尿蛋白以单克隆轻链免疫球蛋白为主，尿本周蛋白阳性
多发性骨髓瘤
第12页，讲稿共20张，创作于星期三
定位及定量
尿蛋白电泳
大致推断尿蛋白的来源（肾小球/肾小管）；
了解肾功能受损情况；
低分子量蛋白尿 溢出性蛋白尿
肾小管性蛋白尿
中、高分子量蛋白尿 肾小球性蛋白尿
分泌性蛋白尿
混合性蛋白尿