文档介绍：急性左心衰的临床表现及治疗措施
（一）症状
1．呼吸困难呼吸困难是患者的一种主观感觉，自己感觉“喘不过气”、“呼吸费力”、
“气短、气憋”。轻度左心衰竭，患者在安静状态下可无明显不适，体力活动时出现呼吸困
难，道内液体增加，尤其当合并支气管痉挛时，管腔变窄而不规则，气
道阻力明显增加，亦存在阻塞性通气障碍和通气/血流比例失调。②在限制性通气障碍时，
肺-毛细血管旁感受器（J 感受器）受刺激，冲动经迷走神经传入，兴奋呼吸中枢，反射性
地使呼吸运动增强，患者感到呼吸费力。③肺毛细血管与肺泡间气体交换障碍，致动脉血氧
含量降低，兼呼吸作功增加，乃加重缺氧和呼吸困难。
2．咳嗽、咯血主要见于重度二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄引起二尖瓣口的机械性梗阻。
正常二尖瓣口面积约4～6cm2，当瓣口狭窄、，左房扩张超过代偿极限，致
心室舒张期左房血难以充分流入左室，左房淤血，压力明显升高，尤其伴有心动过速、心室
舒张期缩短时。随之肺静脉压和肺毛细血管压亦升高。当支气管内膜微血管破裂时，常咯血
丝痰；支气管静脉与肺静脉侧支循环曲张破裂时，可喷射样咯血；出现急性肺水肿时可咯粉
红色泡沫浆液痰。
3．其他患者 CO 降低，骨骼肌缺血，故常感疲劳、乏力，休息后可缓解。严重二尖瓣
狭窄伴肺动脉高压者，常现严重乏力。部分患者声音嘶哑，系左肺动脉扩张压迫左喉返神经
所致.
（二）体征
1．左室扩大除二尖瓣狭窄左房大而左室不大外，患者多左室不同度程扩大，心尖搏
动向左下方移位。
2．心脏听诊心率增快，第一心音减弱。心尖部可闻收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第
二心音亢进。
3．心律失常除原有心房颤动者外，尚可出现其他心律失常，如室上性心动过速、室性心动过速、窦性心动过缓伴交接区性逸搏和不同程度的房室传导阻滞等。
4．舒张期奔马律心尖部舒张期奔马律常为左心衰竭的早期表现之一。一般认为其产
生机制系 LVEDP 和 LAP 升高，心房强烈收缩使心室快速充盈所致。
5．交替脉系左心衰竭的另一早期表现。脉搏规整，便强弱交替出现。明显者可用手
扪出，不明显者测血压时可听出。
6．肺部啰音和胸水湿啰音的分布部位随体位而变化。左心衰竭患者喜取半坐位，故
湿啰音多分布在两肺底部。病情加重时湿啰音可波及全肺，并伴有干啰音或哮鸣音。部分患
者可出现胸水。
7．紫绀轻者劳累或平卧久后可现紫绀。紫绀随病情加重而趋明显。
(三) 治疗
急性肺水肿是内科急症，必须及时诊断，迅速抢救。
一、镇静皮下或肌肉注射吗啡5-10mg 或杜冷丁50-100mg，使病人安静，扩张外周血
管，减少回心血量，减轻呼吸困难。对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部
感染者禁用。
二、吸氧加压高流量