消化性溃疡病人的护理.docx

文档介绍：消化性溃疡病人的护理
案例引导 病人，男，40岁，长途汽车司机。周期性上腹痛 5年，常为烧灼样疼痛，多在 餐后3? 4
小时及夜间出现，进食可缓解，同时伴有暧气、反酸等表现。昨日饮酒后症状加 重。查体： C, P80次/min用阿 司匹林、糖皮
质激素等药物：家族中有无溃疡病病人等。
二、身心状况
（一）症状 临床表现轻重不一，部分病人可无症状，亦有部分病人以出血、穿孔等弁 发症
作为首发症状。典型消化性溃疡的临床表现特点为 ：①慢性过程:病史可达数年或数十 年：②周期性
发作：发作与自发缓解交替、发作期可为数周或数月，缓解期亦长短不一，发 作有季节性，多在秋 冬或冬春之交发病；③节律性疼痛：发作时上腹部疼痛成肖律性。
1?腹痛 上腹部疼痛是本病的主要症状 ，性质可为钝痛、烧灼痛、胀痛甚至剧痛，或呈 饥饿样
不适感：疼痛部位多位于上腹中部 ，偏右或偏左:多数病人疼痛有典型的肖律性 ，包 进食有关。DU
的疼痛常在餐后 2? 4h或（及）午夜出现，进食或服抗酸药缓解，又称空腹 痘，疼痛一进食一缓解
为其特点:GU的疼痛多在餐后1/2? lh出现,至下次餐前自行消失， 进食一疼痛一缓解为其特点。部
分病人无上述典型疼痛，而仅表现为无规律性的上腹隐痛不 适。还有部分病人可因弁发症的出现而
发生疼痛性质及盯律的改变。 GI；和DU上腹疼痛特点 的比较见表3-1 o
表3-1 GU和DU上腹疼痛特点比较
DU
GU
慢性过程 病程可长达数年或数十年
共同点周期性发作
疼痛性质
发作一缓解周期性交替，以春、秋季发作多见
不同点
疼痛程度
疼痛部位
疼痛时间
疼痛规律
般为轻至中度持续性痛，可耐受
中上腹或剑突下偏左
? lh内发生,
至下次餐前自行消失
进食一疼痛一缓解
中上腹或在中上腹偏右处
餐后2? 4h发生，进食或服抗酸
药缓解；部分午夜出现疼痛
疼痛一进食一缓解
多呈灼痛、钝痛、 胀痛或饥饿样不适
2. 其他 消化性溃疡除上腹疼痛外，尚可有反酸、暧气、恶心、呕吐、食欲减退等消化 不
良症状，也可有失眠、多汗、脉缓等自主神经功能失调表现。
体征溃疡活动期可有剑突下固肚而局限的压痛点，缓解期则无明显体征。
弁发症
.出血出血为消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大量出血的最常见病因。 发生于
15%? 25%的病人，部分（10%? 25%）病人以上消化道出血为首发症状， DU比GU容易发生出血。 常因感染、劳累、精神紧张、饮酒和服用 NSAID而诱发。出血引起的临床表现 取决于出血的速度
和量，轻者表现为黑便、呕血，重者表现为周困循环衰竭，甚至休克。有 慢性腹痛的病人，出血后
腹痛可减轻。
.穿孔穿孔为消化性溃疡最严重的并发症。临床卜将溃疡穿礼分为急件、亚急性和 慢性三种
类型，以急性穿孔最常见。急性穿孔多发牛于十二指肠前壁和胃前壁 ，穿孔后胃肠 内容物漏入腹腔， 引起急性弥漫性腹膜炎,表现为突发的剧烈腹痛，大汗淋漓,烦躁不安， 疼痛多自上腹开始迅速蔓延
至全腹，腹肌呈板样僵直，有明显压痛和反跳痛,肝浊音区消失， 肠鸣音减弱或消失,部分病人出现
休克。十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时已与邻近的 组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物 不流入腹腔