文档介绍：关于跟骨骨折的护理
第1页，讲稿共49张，创作于星期三
跟骨的解剖概要
跟骨是足骨中最大的骨，以
松质骨为主，呈长而略带弓
形，跟骨后端为足跟的着力
点之一。
跟骨与距骨形成距跟关节。
跟骨后部创作于星期三
不波及跟距关节面骨折
骨折移位不大，结节关节角改变不大
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⒉波及跟距关节面的骨折
⑴外侧跟距关节塌陷骨折
⑵全部跟距关节面塌陷骨折
此型最常见，跟骨体因挤压而完全粉碎塌陷，足弓塌陷，结节关节角变小甚至成负角。跟骨体增宽并外翻，跟骨结节上移，骨折线波及跟距关节面。治疗困难，必然产生创伤性关节炎。
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波及跟距关节面骨折
骨折移位大，结节关节角变小或负角，不稳定，弹性差，创伤性关节炎
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第20页，讲稿共49张，创作于星期三
Essex-Lopresti(1952)分型
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第21页，讲稿共49张，创作于星期三
Sanders Classification
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三、诊断要点
1、外伤史，多由高处坠下；
2、跟部肿痛，不能负重；
3、跟部压痛和叩击痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增宽及内、外翻畸形等
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第23页，讲稿共49张，创作于星期三
跟骨骨折X线侧位示意图
跟骨骨折轴位X线示意图
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四、治疗方法
目的：恢复结节关节角的正常角度，保证跟腱跖屈功能的完成，防止创伤性关节炎的出现。
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无移位：禁负重4～6周，外敷活血祛瘀药
有移位：麻醉下手法整复
克氏针撬拨法
外固定支架
石膏外固定
预后：创伤性关节炎
步行疼痛——关节融合术
第26页，讲稿共49张，创作于星期三
㈠不波及跟距关节的骨折
⒈移位不大，无需整复，局部制动于屈膝跖屈3～4周即可，固定期间扶拐不负重步行锻炼。
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跟骨骨折小夹板
固定示意图
⒉骨块明显移位，应予以整复：双手紧扣跟骨两侧，先矫正骨折的侧方移位和骨体增宽，然后向下牵引以恢复结节关节角；
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第28页，讲稿共49张，创作于星期三
㈡波及跟距关节的骨折
复位比较困难，应尽可能矫正跟骨体的增宽和恢复结节关节角，两周后在固定保护下早活动晚负重，关节面通过自行模糙而恢复部分关节功能。形成创伤性关节炎者，可考虑作关节融合术。
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跟骨骨折(calcaneus fractures)的特点：
① 最常见的跗骨骨折, 占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%, 约75%为关节内骨折,20%～45%伴有跟骰关节损伤。
② 预后差；因跟骨及周围解剖结构复杂, 局部软组织覆盖质量差,且后遗症多,预后较差。3年~5年丧失劳动力。
③治疗方案个体化强，方法多不统一。
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非手术治疗
适应症
无移位的微小移位的未波及距下关节的骨折
存在局部及全身手术禁忌
缺点
严重骨折无法恢复足弓高度及跟关节、距下关节的解剖关系
方法
抬高
固定
冰敷
加压包扎
第31页，讲稿共49张，创作于星期三
手术治疗的方法
撬拔复位骨园针固定
切开复位内固定
外固定支架术
关节融合术
微创术
第32页，讲稿共49张，创作于星期三
撬拔复位骨园针固定
适应症
舌状骨折
优点：
方法简单
创伤小
花费少
斯钉固定不牢，需要外固定
第33页，讲稿共49张，创作于星期三
切开复位内固定
手术适应症
撬拔
移位大的关节外骨折
Zwipp最近研究认为：
关节内骨折移位〈1mm
关节外骨折致跟骨变宽、内外翻且保守治疗及撬拔复位无效
第34页，讲稿共49张，创作于星期三
外固定支架术
适应症
严重跟骨粉碎骨折
骨折拌软组织损伤
优点
早期负重
方法
第35页，讲稿共49张，创作于星期三
关节融合术
适应症
波及距下关节的严重粉碎性骨折
优点
早期形成骨性强直可较快恢复足的功能
第36页，讲稿共49张，创作于星期三
微创术及距下关节镜
Gavlik认为：%手术直视距下关节复位实际在关节镜下有移位。
减小组织创伤---降低手术后并发症
手术适应症：
SanderⅡA、ⅡB型
方法：小切口放入关节镜---撬拔---复位---经