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跟骨骨折(fractureofthecalcaneum)在跗骨骨折中最常见,多为高处坠落足跟着地所致。跌落的高度,地面的性质及体重均为损伤的要素。值得注意的是,约有50%的跟骨骨折合并有胸,腰椎骨折。另外田径运动员经常穿鞋不穿袜子大量的训练,也容易发生跟骨骨折。
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解剖
跟骨为足的主要承重骨,也是足部最大的骨,是身体负重和行走的主要着力点。是由一薄层骨皮质包绕丰富的松质骨组成的不规则长方形结构。跟骨后面粗隆称为跟骨结节,跟骨上关节面接距骨,形成距骨下关节,其前端的关节面与骰骨形成跟骰关节。跟腱附着于跟骨结节的中线,有强大的跖屈作用。
跟骨结节上缘与跟距关节面成40°左右的跟骨结节角为跟距关系正常与否的一个重要标志。跟骨骨折时,此角常变小,甚至呈负角,如不矫正,将降低腓肠肌的收缩力,而影响足的功能。
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病因
跟骨骨折为足部常见骨折,多发于成年男性。多为间接暴力引起,由高处坠下足跟着地,为跟骨骨折的最常见原因。由于坠地时,足常不能平衡着地,可导致不同部位的骨折。如由高坠地,身体重力沿胫骨(经)距骨向下传导至跟骨,则跟骨可被垂直压缩或劈裂骨折,可合并脊柱压缩骨折,颅底骨折。如由高坠下足踝外翻足跟着地时,则可引起跟骨结节纵形骨折;内翻足跟着地时,可引起跟骨载距突骨折;若由高坠下足蹠屈着地时,可引起跟骨结节的横形撕脱;足的强力扭旋,可引起跟骨的前突部骨折。
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分类
(1)不波及距骨下关节的跟骨骨折。
(2)波及距骨下关节的跟骨骨折。
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临床表现
有典型高处坠落,足跟着地的外伤史。伤后足跟疼痛及压痛,肿胀,不能着地负重,足内翻,外翻障碍。足部有宽而扁的畸形,外踝下方正常凹陷消失,有时足纵弓变浅。24小时后足底出现瘀斑,是由于血肿渗至跖筋膜以下所致,即使裂纹骨折也会出现这一征象,因此具有重要诊断意义。
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,不能站立和负重。
,可有内翻或外翻畸形。并有程度不等的肿胀和瘀血斑。
,多有外踝下膨出,甚至足呈舟状畸形。
。
、蹠屈及内翻外翻活动,均有明显受限。
,除引起跟骨骨折外,尚可合并腰椎压缩骨折,甚至颅底骨折和颅脑损伤,应注意全面检查,以免漏诊。
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