转氨酶异常的诊断与处理.ppt

文档介绍：关于转氨酶异常的诊断与处理
第1页，讲稿共63张，创作于星期三
肝病的实验室检测方法主要分为两大类：(1)评价肝脏损伤或估计肝细胞、枯否细胞、胆道系统和肝血管床功能状态的检查；(2)为明确病原学而进行的检查。前者即所谓的肝功能试3张，创作于星期三
360例无黄疸的ALT增高原因分析 －－姚光弼,1964中华医学杂志
急/慢性肝炎109例，肝炎肝硬化21例，隐原性肝硬化38例
其他原因性肝病，包括胆道疾病，共182例
非肝脏疾病10例：急性肾盂肾炎、UC、胃溃疡、支扩、肺脓肿、伤寒、风湿病、痢疾。肝活检示非特异性肝细胞变性和炎症反应
第17页，讲稿共63张，创作于星期三
病毒性肝炎血清ALT改变
与其他急性肝损相似，急性病毒性肝炎血清转氨酶常升高10倍以上，甚至高达200倍
血清转氨酶多在黄疸前2周升高，黄疸出现后1周迅速下降
无黄疸肝炎其转氨酶活性常低于黄疸肝炎
病毒性肝炎流行区转氨酶测定有助于发现无黄疸型及无症状性病例
80％的传单患者转氨酶升高2-10倍，其他病毒感染肝损相对轻微且少见
第18页，讲稿共63张，创作于星期三
黄疸型与无黄疸型病毒性肝炎血清ALT活性比较
ALT升高 无黄疸型％n=35 黄疸型％n=84 < 50 0 - 32 12 -25倍 9 31 >25倍 9 57 Clermant & Chalmers 1967
第19页，讲稿共63张，创作于星期三
急性黄疸肝炎与肝外胆管梗阻血清ALT的比较
ALT升高幅度 病毒％ n=177 梗阻％ n=97 正 常 1 20 <5倍 26 40 5-10倍 12 33 10-25倍 14 7 >25倍 47 0 Clermont & Chalmers 1967
第20页，讲稿共63张，创作于星期三
“酶胆分离”的临床解释
酶胆分离：病程中ALT与TB分别呈下降和升高趋势，多为肝细胞性黄疸。消化道症状加重伴PT延长，皮肤粘膜出血倾向、腹水和精神异常。
胆汁淤积：转氨酶改变没有 ALP、GGT明显，常伴BA、TC和DB明显升高，DB/TB >40-60%。黄疸型和胆汁淤积性肝炎随着ALT下降，黄疸日渐加重，但患者一般情况日趋好转。
第21页，讲稿共63张，创作于星期三
转氨酶升高的原因分析
第22页，讲稿共63张，创作于星期三
转氨酶升高的评价－1
非***性转氨酶升高一般仅限于AST改变，除非有肝缺血、淤血
各种肝病均可引起血清转氨酶升高，但高于正常10倍的的血清转氨酶主要见于有限的几种疾病
在急性肝病时，血清转氨酶水平与肝损害程度不成正比
第23页，讲稿共63张，创作于星期三
转氨酶升高的评价-2
慢性肝病时，转氨酶水平反映了疾病的活动性
胆系疾病时转氨酶也升高，一般不超过正常的8倍
酒精性肝炎时，转氨酶仅轻度升高，而与肝组织坏死不相平行
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转氨酶异常的分类
临界升高：<
轻度升高：-5倍的正常值
中度升高：正常值的5-10倍
重度升高：>10倍的正常值
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转氨酶的活性与肝病
轻度升高几乎见于各种肝病，如：脂肪肝、ALD、慢性病毒性肝炎、肝硬化、继发性肝癌、肉芽肿性肝病、充血性心衰、急性胰腺炎。
中度升高与病因的相关性亦较差，常见于病毒或药物所致急性肝炎或慢肝急发，自身免疫性肝炎、Wilson病、炎症性肝癌。 90％以上的AH转氨酶低于5ULV，急性胆道梗阻转氨酶多正常或轻中度升高，但亦有显著升高者。
重度升高对于疾病诊断的特异性高于转氨酶轻中