文档介绍：三阴乳腺癌和分子分型课件
病例介绍
病历：患者女性，35岁，体型肥胖，因“发现左乳肿物一周”入院。查体：双侧乳腺对称，无乳头内陷，皮肤无橘皮样改变，×，质韧，与周围边界不清，活动度一般，三阴乳腺癌和分子分型课件
病例介绍
病历：患者女性，35岁，体型肥胖，因“发现左乳肿物一周”入院。查体：双侧乳腺对称，无乳头内陷，皮肤无橘皮样改变，×，质韧，与周围边界不清，活动度一般，轻压痛。超声示：左乳上方低回声结节。
于2019年9月入院，术中快速冰冻病理检查示：乳腺恶性肿瘤，予“左乳癌改良根治术”治疗。
病理分型
左乳肿物：结节样物一枚，**，无包膜，临床已切开，切面灰白淡黄色，质韧，内见一结节样肿物，**，切面灰黄，质稍脆，与周围界尚清。
病理诊断：考虑为（左）乳腺髓样癌。
免疫组化：ER（-），PR（-），E-cad（灶+），P120（+），Her-2（-），CD34（+），GCDFP-15（灶+），Ki-67（+＜25%），P53 （+＜25%），GST-n（-），P-gp（-），ToPoⅡ （+＜25-50%）.
TNM分期：Ⅰ期 T1N0M0
乳腺癌的分子分型
乳腺癌是高度异质性疾病
乳腺癌的危险因素、临床转归、全身和局部治疗反应差异明显
研究乳腺癌疾病本质已深入到分子水平
病理组织学分类不能适应和满足对疾病本质的认识
分子分型与治疗方案选择和预后有关
由美国国立癌症研究所（NCI）在2019年提出，对于指导临床治疗和判断预后起重要作用。
乳腺癌生物学特性分型
——根据对乳腺癌基因组测定和临床资料的回顾性分析
1. 腔型A---luminal A (ER+ and/or PR+, HER2- ）
2. 腔型B--luminal B (ER+ and/or PR+, HER2+)
3. HER2过表达型--- (ER-, PR-, HER2+)
4. 正常乳腺样型---normal breast-like
5. 基底细胞样型---basal-like (ER-, PR-, HER2-, CK 5/6+)
Nielsen TO,et Cancer Res, 2019 ,10(16):5367-5374.
分子分型的意义
分子分型与乳腺癌的临床特征、疾病转归、预后和治疗反应密切相关
基因分型与临床病理学特征相比，能更精确识别可从化疗中获益的个体
免疫组化与分子分型
以IHC代替复杂的GEP技术
6种抗体组合进行乳腺癌分子分类，ER、PR、HER-2、CK5/6、EGFR、Ki-67.
12届St-Gallen采用Cheang的4种标记（ ER、PR、HER-2、Ki-67 ）近似分子分型，特称为“临床病理分类”。
免疫组织化学法分型
管腔A型（Luminal-A） ER（+）、HER-2（-） 浸润性小叶癌 内分泌治疗效果最佳，预后最好
管腔B型（Luminal-B） ER（+）、HER-2（+） 导管癌 内分泌治疗仍有效，预后较好。
HER-2过表达型 HR（-）、HER-2（+） 多形性小叶癌 内分泌治疗无效，靶向、化疗效
果较好，预后较差。
基底细胞样型 ER（-）、HER-2（-）、CK5/6（+）浸润性非特殊性导管癌 内分泌治疗无效，化疗效果
（basal-like型） CK14（+）、CK17（+）、EGFP（+） 髓样癌、腺样囊性癌 较好，预后最差。
正常乳腺样型 ER（-）、HER-2（-）、CK5/6（-）浸润性小叶癌 预后最好