文档介绍：九江学院临床医学院/隶属医院
介入导管室医院感染管理质量控制查核标准
质量标准
检查方法
分值
扣分标准
1、成立质量管理体系，明确工作人员岗位职责，
拟订技术规范、操作规程及应急预案，
九江学院临床医学院/隶属医院
介入导管室医院感染管理质量控制查核标准
质量标准
检查方法
分值
扣分标准
1、成立质量管理体系，明确工作人员岗位职责，
拟订技术规范、操作规程及应急预案，并遵照履行。
查察记录
10
一项不
定期开展医疗质量控制工作，持续改良医疗质量。
分
切合
定期进行院感管理质量剖析，有持续质量改良举措，
—2分
有记录。科里感染管理小组每月起码对全科工作人
员进行感染控制及法律、法例知识培训。
2、布局合理，切合功能流程和洁污分开的原则；
现场查察
5
一项不
严格划分操作区、清洁区、污染区，地区间标志明
查察记录
分
切合
确。
—1分
3、器械使用切合有关规范。一次性使用医疗用
现场查察10一项不
品不得重复使用，一次性导管使用后应详尽登记销
分切合
毁数量、名称等内容；非一次性使用医疗用品，如查察记录
手术器械、可重复使用导管应由CSSD集中回收、清—2分
洗、消毒或灭菌；
4、病人介下手术前应做血原性病原体标志物检现场查察一项不
页脚内容1
九江学院临床医学院/隶属医院
查，手术安排原则：先做标志物检查阴性病人手术，查察记录
后做标志物检查阳性病人手术，术后房间进行终末
消毒。
5、环境要求：每天进行地面、手术床、墙壁及现场查察
仪器擦拭清洁2次，室内保持空气通畅和一定的温
查察记录
湿度。每个工作日都要进行空气消毒，每周大打扫1
次。
6、有针对介入性导管感染特点的医院感染管理现场查察
制度，并有详细的落实举措
查察记录
7、每月有空气、物表、工作人员手、使用中的现场查察
消毒剂/灭菌剂细菌培养；每天紫外线照射或杀菌机
查察记录
消毒，有开端时间、累计照射时间、擦拭记录、签
名；准时上报监测结果。
8、手术管理、消毒隔绝切合要求。患有化脓性感染及其他传染病的工作人员应暂停手术；手术前应按手术人员要求进行外科手消毒、戴口罩、帽子、穿无菌手术衣、戴外科手套；手术过程中严格恪守
切合
10
分—2分
一项不
10
切合
分
—2分
一项不
10
切合
分
—2分
一项不
10