文档介绍：心肌损伤的生物化学标志物
李文波
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心肌损伤和心肌梗死
心肌损伤包括心肌梗死,不稳定心绞痛,心肌炎。
1 典型的持续的胸疼史
2 典型的心电图改变,如st端太高和Q波出现。
3心肌酶学的改变
以上三项中两项以上阳性可诊断为急性心肌梗死
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心肌损伤标志物应具备的条件
心肌损伤是指伴随着心肌细胞坏死的疾病,包括急性心肌梗死(心内膜下梗死,穿透性心梗,非Q波性坏死等),不稳定性心绞疼,心肌炎等.
急性心肌损伤的临床诊断常依赖心电图和病史,但心电图并不能完全解决问题,需要生物化学标志物相配合,更能提高诊断的可靠性,同时,生物化学标志物也是临床
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评估病情和预后的灵敏指标.
理想的心肌损伤标志物应具备的条件:
1) 高度的灵敏性
2)高度的特异性
3)该物质主要或仅存在于心肌组织,在心肌中有较高含量,在正常血液中不存在,可反映小范围内的损伤.
4)能检测到早期的心肌损伤且窗口期较长.
5)能评估梗死范围大小.
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6)能评估溶栓效果及预后情况.
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传统的心肌酶谱
天门冬氨酸转氨酶 AST,GOT
乳酸脱氢酶及同工酶 LDH LD1 LD2
a-羟丁酸 HBDH
磷酸肌酸激酶及同工酶 CK CK-MB
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天门冬氨转氨酶 AST GOT
又称谷草转氨酶,分子量约100KD,广泛分布于人体各组织细胞,肝脏,骨骼肌,肾脏,心脏等,RBC内GOT约为血清中的10倍,轻度溶血就会使结果偏高.
GOT在AMI发生后6—12H升高,24—48H达峰值,5—7天降至正常,GOT因不具备组织特异性,所以,单纯的GOT升高不能说明任何问题. 敏感性不高,特异性较差。
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乳酸脱氢酶及同工酶 LDH
LDH广泛分布于肝脏,心脏,骨骼肌,肺,脾脏,脑,RBC等组织细胞中,分子量约135KD,有5种同工酶,分别以LD1 LD2 LD3 LD4 LD5表示.
同工酶分布特点: 心,肾以LD1为主, LD4为主,骨骼肌,肝以LD5为主,LD4次之,血清中的比例为LD2>LD1>LD3>LD4>LD5,其中,
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LD1/LD2<,LD1/LD2>1称比例倒置
正常值100-240U/L
临床意义:
1 AMI后8-18h开始升高,24-72h可达峰值,持续时间6-10天。
2 由于LD特异性低,通常可用于观察是否存在组织和器官损伤。所以,LD常用于广泛性癌症化疗时的检测。
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,因此LD1/LD2>—36h,发病后约4—7天恢复正常.
4当AMI病人的LD1/LD2倒置且伴有LD5升高时,病人的预后情况必仅出现LD1/LD2倒置差,LD5升高提示病人心衰伴有肝淤血或肝功能衰竭.
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