文档介绍：关于镇静镇痛评估
第1页，讲稿共31张，创作于星期三
ICU病人的镇静镇痛治疗—
适度
第2页，讲稿共31张，创作于星期三
焦虑, 激动
回忆/知晓
躁动
疼痛
心率、血压上升
死亡
精神病
延长病程
镇静不足
安静合作
安静，容易唤醒，服从指令
3
镇静
嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡
2
非常镇静
对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
1
不能唤醒
对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟
第15页，讲稿共31张，创作于星期三
肌肉活动评分法(Motor Activity Assessment Scale, MAAS)：自SAS演化而来，通过七项指标来描述病人对刺激的行为反应，对危重病病人也有很好的可靠性和安全性。
第16页，讲稿共31张，创作于星期三
分值
定义
描述
7
危险躁动
无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，在床上翻来覆去，
攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求安静下来
6
躁动
无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能始终服从指令（如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床沿）
5
烦躁但能配合
无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子，能服从指令
4
安静、配合
无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣服，能服从指令
3
触摸、叫姓名有反应
可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字时有肢体运动
2
仅对恶性刺激有反应
可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体运动
1
无反应
恶性刺激时无运动
恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟
第17页，讲稿共31张，创作于星期三
镇静的客观评估
脑电双频指数（BIS）
诱发电位
心率变异性
食道下段收缩性等
第18页，讲稿共31张，创作于星期三
BIS 显示界面
BIS指数趋势图
90
实时脑电图
爆发性抑制比
肌电图
脑电信号质量指数
BIS 指数
第19页，讲稿共31张，创作于星期三
BIS的原理
BIS EEG 分析是应用非线性相位锁定原理对原始EEG波形进行处理的一种方法，属于一种回归的处理方法。是在功率谱分析的基础上又加入了相关函数谱的分析，既测定EEG的线性成分（频率和功率），又分析EEG成分波之间的非线性关系位（相和谱波）。通过分析各频率中高阶谐波的相互关系，进行EEG信号频率间位相耦合的定量测定。
第20页，讲稿共31张，创作于星期三
在ICU中BIS指数范围的变化详解图
清醒
100
80
60
40
0
20
BIS
对正常声音有反应
对大声喊叫或剧烈摇动或轻刺痛有反应
对外在事件有清晰回忆的可能性小
对口头刺激无反应
爆发性抑制
无脑电信号
清醒
中度镇静
深度催眠
第21页，讲稿共31张，创作于星期三
Alkire Mike. Quantitative EEG Correlations with Brain Glucose Metabolic Rate during Anesthesia in Volunteers. Anesthesiology 1998; 89 (2):323-333.
34
95
62
66
大脑实际代谢状态与BIS非常吻合
BIS
第22页，讲稿共31张，创作于星期三
BIS值的影响因素
镇静催眠药物
骨骼肌的活动
非镇静催眠药：艾司洛尔、肾上腺素
体温
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诱发电位（EP）
诱发电位（evoked potential, EP）是指于神经系统（包括感觉器）某一特定部位施加适宜刺激，在CNS（包括周围神经系统）相应部位检出的与刺激有锁定关系的电位变化，既CNS在感受外在或内在刺激中产生的生物电活动。代表CNS特定功能状态下的生物电活动变化。
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EP分类
按刺激类型分：
躯体感觉诱发电位（SSEP）
听觉诱发电位（AEP）
视觉诱发电位（VEP）
按EP的潜伏期分：
短潜伏期诱发电位
中潜伏期诱发电位
长潜伏期诱发电位
第25页，讲稿共31张，创作于星期三
AEP是通过声响刺激，用头皮电极记录到的一系列不同潜伏期的波形，表示刺激通过脑干听觉通路到达皮层的传递过程。
早期皮质反应（ECR）
听觉稳态诱发反应（ASSR）
长潜伏期听觉诱发电位
中潜伏期听觉诱发电位（MLAER）
第26页，讲稿共31