文档介绍：关于问诊临床医学导论
第1页，讲稿共116张，创作于星期三
临床医学导论
临床医学基础
人文医学
临床医学概述
临床医学伦理
医学法学
医患关系学
医师职业与素养
诊断学基础
医学影像学基础
麻醉学基础
外科6张，创作于星期三
医德要求
严肃认真：细致询问、认真倾听、亲切交流、耐心解答
对患者一视同仁
尊重患者隐私
不随意评价同道
安慰、教育与指导
第24页，讲稿共116张，创作于星期三
问什么？
——问诊的内容
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问诊的内容
一般项目
主诉
现病史
既往史
个人史
婚姻史
月经史及生育史
家族史
第26页，讲稿共116张，创作于星期三
问诊的内容
一般项目：
姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、
民族、婚姻、职业、工作单位、
住址（或通讯地址）、电话号码、
入院日期、记录日期、
病史陈述者、可靠程度。
第27页，讲稿共116张，创作于星期三
问诊的内容
主诉：患者感受最主要的痛苦或最明
显的症状或（和）体征及其持续时间。即
症状或体征+时间。
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问诊的内容
要求：
1、主诉应简明、扼要，用一、二句话概括；
2、病程长、病情比较复杂，或症状、体
征较多，或患者自诉较多，应结合整个病
史，综合分析以归纳出更能反映患病特征
的主诉。
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问诊的内容
现病史：病史的主体部分，记述病人
疾病的发生、发展、演变和诊治经过。
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问诊的内容
现病史主要包括内容：
1、起病情况与患病时间
2、主要症状的特点
3、病因与诱因
4、病情的发展与演变
5、伴随症状
6、诊治经过
7、病程中的一般情况
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问诊的内容
起病情况与患病时间：起病急或缓、
患病时间：从起病到就诊或入院时间
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问诊的内容
主要症状的特点：主要症状的部位、性
质、持续时间和程度、缓解或加剧的因素。
根据主要症状的特点对判断疾病所累及的
系统或器官，以及病变部位、范围和性质
很有帮助。
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问诊的内容
病因与诱因：了解与本次发病有关的病
因（如外伤、中毒、感染等）和诱因（如
气候变化、环境改变、情绪、饮食失调
等），有助于明确诊断与拟订治疗措施。
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问诊的内容
病情的发展与演变：包括患病过程中主
要症状的变化或新症状的出现。
第35页，讲稿共116张，创作于星期三
问诊的内容
伴随症状：在主要症状的基础上又同时
出现其他症状。伴随症状常常是鉴别诊断
的依据，或提示出现了并发症。
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问诊的内容
若按一般规律在某一疾病应该出现的伴
随症状而实际上没有出现时，也应将其记
述于现病史中以备进一步观察，或作为诊
断和鉴别诊断的重要依据，这种阴性表现
有时称为阴性症状。
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问诊的内容
诊治经过：本次就诊前是否在其他医
院、诊所进行过的诊断措施及结果；是否
进行治疗、所使用的药物名称、剂量、用
法、治疗持续时间及疗效。通过诊治经过，
为本次诊治疾病提供参考。
第38页，讲稿共116张，创作于星期三
问诊的内容
病程中的一般情况：患病后的精神、体
力状态、食欲及饮食量改变、睡眠、与大、
小便情况。
第39页，讲稿共116张，创作于星期三
问诊的内容
既往史：包括患者既往的健康状况和
过去曾患过的疾病（包括各种传染病）、
外伤手术、预防注射、过敏，特别是与目
前所患疾病有密切关系的情况。
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问诊的内容
系统回顾
呼吸系统：
消化系统：
循环系统：
泌尿系统：
造血系统；
内分泌及代谢系统：
神经精神系统：
肌肉骨骼系统：
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问诊的内容
个人史：
社会经历：包括出生地、居住地区和居留时间（尤其是疫源地和地方病流行区）、受教育程度、经济生活和业余爱好等
职业及工作条件：包括工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况和时间。
习惯和爱好：起居和卫生习惯、饮食的规律和质量、烟酒的嗜好持续时间及数量、以及其他异嗜物、麻醉药品、毒品等。
冶游史：有无不洁性交、是否患过淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、下疳等。
第42页，讲稿共116张，创作于星期三
问诊的内容