文档介绍：化学消融治肿瘤
章必成 在临床上,很多失去手术机会的晚期肿瘤患者,经过规范的化放疗后仍有肿块残留,成为复发、转移的“定时炸弹”:还有一部分患者由于肿块太大、肿瘤负荷过高而对放化疗抗拒,使得常规治疗的有效率大大降低;部分肝癌患者在经化学消融治肿瘤
章必成 在临床上,很多失去手术机会的晚期肿瘤患者,经过规范的化放疗后仍有肿块残留,成为复发、转移的“定时炸弹”:还有一部分患者由于肿块太大、肿瘤负荷过高而对放化疗抗拒,使得常规治疗的有效率大大降低;部分肝癌患者在经历多次介入治疗后,虽然病情稳定,但血管造影仍显示肿瘤区域存在活性。这些情况不仅困惑着广大肿瘤患者,而且令很多肿瘤内科医师束手无策。
现在对上述情况,可以选用化学消融法。作为一种局部治疗手段,化学消融是将化学药物如无水乙醇、冰醋酸、盐酸等蛋白凝固剂经皮直接注射到肿瘤组织内,导致肿瘤组织发生坏死,达到治疗肿瘤的目的。
1983年,日本学者Sugiura首先报道经皮注射乙醇治疗肝癌,取得了较好疗效,之后,这种方法得到了广泛应用。1994年,日本人Ohnishi采用冰醋酸瘤内注射治疗肝癌取得成功,并提高了疗效和安全性。之后,陆续有学者采用经皮热盐水注射疗法、经皮盐酸注射疗法治疗实体脏器的恶性肿瘤。但是迄今为止,化学消融治疗肿瘤采用最多的依然是无水乙醇和冰醋酸。两者原理类似,即在CT或B超的精确引导下,将特殊的穿刺针直接穿刺到肿瘤区域注射无水酒精或冰醋酸。由于这些化学物质能迅速使蛋白质变性,而推注的压力又能使它们在肿瘤组织内产生一定的渗透和弥散作用,从而使注射局部的肿瘤细胞出现凝固和坏死。
经皮穿刺无水乙醇瘤内注射有方便、可反复多次进行、创伤小、费用低等优点,并在无肝切除指征的初发或复发、瘤灶数目较少的小肝癌治疗中取得了较好的疗效。但是无水乙醇引起的凝固性坏死会阻止其进一步弥散,使得肿瘤不完全坏死,容易有残留,所以治疗难以彻底。另外,有些转移性肝癌组织致密,无水乙醇较难弥散,较大肿瘤也存在弥散不均的现象,且无水酒精易沿着血管或组织间隙外溢到周围肝组织,会引起肝损害,故该方法存在局限。后来,有学者将无水乙醇和碘油混合瘤内注射后,碘油在整个肿瘤区域沉积,并持续了数月,活组织检查发现肿瘤细胞被完全损害,随访至少4个月,患者局部复发率也比较低。