文档介绍：临床护士巡视的重要性
案例
7A 33床姓名:崔业乔
性别:男年龄:63岁
诊断:左肺小细胞癌左肺门、纵隔淋巴结转移放化疗后肝转移、腹腔淋巴结转移、脑转移
10-09 患者因“左肺小细胞肺癌放化疗后十天,腹痛腹泻伴恶心呕吐一周”入院,主诉时有头晕,头痛,右颈部疼痛,NRS评分1-2分,食欲下降,恶心,呕吐,腹泻,4-5次/天,为黄色稀水便,时有咳嗽,咳痰,伴活动后气喘,既往有跌倒史,查体:右侧肢体肌力Ⅲ级,右股静脉置管带入,内置20cm,敷料清洁干燥,遵医嘱予病重、置气垫床,予药物口服止痛、止泻,补液止吐、抗炎、护胃、脱水治疗。
10-10患者发热,腹泻,^9/L,血小板67x10^9/L,预警备案,保护性隔离,遵医嘱予药物升白细胞、血小板,生长抑素微泵维持治疗。
10-11患者仍有腹泻,^9/L,血小板39x10^9/L
10-^9/L,血小板13x10^9/L,仍有发热,腹泻,胸闷气急加重,予氧气吸入,心电监护。
10-13患者家属要求自动出院。
护士在巡视病房时应重视的问题
一、护士巡视病房的时间一级护理每15~30min 1次,病情危重、不稳定者随时巡视
二、护士巡视病房的内容
1、病情观察
观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化
观察患者的意识、瞳孔和精神状况,对患者经常呼唤并进行适当的提问,做到正确判断。按医嘱测量生命体征。
2、尿量、痰液、呕吐物及排泄物的观察
观察并记录尿液的颜色及量;痰液、呕吐物及排泄物的次数、颜色、性状、量及气味。
3、各类管道的观察
右股静脉置管是否妥善固定,在位通畅,敷料清洁干燥,标签清洁在位;氧气管连接在位、氧流量正确。
4、卧位的观察
观察患者卧位是否舒服,符合治疗护理要求,选择气垫床及翻身枕维持体位舒适,保持功能位。
5、输液的观察
右股静脉置管是否妥善固定,局部有无肿胀、疼痛,针眼处有无出血或脓性分泌物,输液系统是否密闭,接头处是否衔接紧密,滴管液面以下有无气泡,特殊药物定时巡视观察,及时发现不良反应,询问病人主诉。