文档介绍：NCCN乳腺癌临床实践指南中国版
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NCCN指南中国版简介
NCCN指南中国版专家组召集人：
孙燕 中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院
NCCN代表：
Robert W. Carlson, MD 阴性且肿瘤≤5 cm，切缘距肿瘤≥ 1 mm
不做放疗
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浸润性乳腺癌 HER-2过表达激素反应性乳腺癌全身辅助治疗
肿瘤> cm
肿瘤≤
微浸润,
～ cm，高分化，无不良预后因素
pN0
pN1mi
不进行辅助治疗
考虑辅助内分泌治疗
辅助内分泌治疗
±辅助化疗
腋窝淋巴结转移灶≤2mm
腋窝淋巴结阳性
～ cm，中/低分化，或有不良预后因素
辅助内分泌治疗
＋辅助化疗
＋曲妥珠单抗（2B类）
辅助内分泌治疗
＋辅助化疗
＋曲妥珠单抗（1类）
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浸润性乳腺癌 HER-2低表达激素反应性乳腺癌全身辅助治疗
pN0
pN1mi
不进行辅助治疗
考虑辅助内分泌治疗
辅助内分泌治疗
±辅助化疗
腋窝淋巴结阳性
辅助内分泌治疗
＋辅助化疗
辅助内分泌治疗
＋辅助化疗
腋窝淋巴结转移灶≤2mm
肿瘤> cm
肿瘤≤
微浸润,
～ cm，高分化，无不良预后因素
～ cm，中/低分化，或有不良预后因素
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浸润性乳腺癌 HER-2过表达非激素反应性乳腺癌全身辅助治疗
～ cm
肿瘤> cm
肿瘤≤
或微转移
pN0
pN1mi
不进行辅助治疗
考虑化疗
考虑化疗
辅助化疗＋曲妥珠单抗（2B类）
辅助化疗＋曲妥珠单抗（1类）
腋窝淋巴结阳性
腋窝淋巴结转移灶≤2mm
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浸润性乳腺癌 HER-2低表达非激素反应性乳腺癌全身辅助治疗
～ cm
肿瘤> cm
肿瘤≤
或微浸润
pN0
pN1mi
不进行辅助治疗
考虑化疗
考虑化疗
辅助化疗
辅助化疗
腋窝淋巴结阳性
腋窝淋巴结转移灶≤2mm
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浸润性乳腺癌 IIA/IIB/IIIA期术前化疗指南
术前化疗或内分泌治疗
治疗3~4周期后
未缓解或
疾病进展
考虑改变化疗方案
保乳手术
乳腺肿瘤空芯针活检；
腋淋巴结阳性 考虑细针活检；
腋淋巴结阴性 考虑前哨淋巴结活检
有保乳意向
部分缓解，
无法保乳
部分缓解，
可保乳
或完全缓解
全乳切除
注：此处IIIA仅包括T3,NI,M0
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浸润性乳腺癌 局部晚期浸润性乳腺癌
临床分期
IIIA期
T0-3,N2,M0
IIIB期
T4,N0-2,M0
IIIC期
任何T,N3,M0
检查
病史和体检
全血细胞计数(包括血小板计数)
肝功能检查
胸部影像检查（X线和/或CT）
复习病理
确定肿瘤ER／PR和HER-2状况
双侧乳腺钼靶X线摄片，必要时行乳腺超声检查
骨扫描
腹部B超检查，疑有脏器转移时,进行CT或MRI检查 (2B类)
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浸润性乳腺癌 局部晚期浸润性乳腺癌治疗
保乳或全乳切除+外科腋窝分期
胸壁和锁骨上区域放疗
可考虑延迟性乳房重建
进一步化疗
如ER阳性，进行内分泌治疗
缓解
首选含蒽环类或紫杉类的化疗方案
考虑进一步全身化疗
和／或
术前放疗
术前化疗
缓解
未缓解
未缓解
局部治疗
辅助治疗
个体化治疗
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浸润性乳腺癌 局部晚期浸润性乳腺癌随访
每4~6个月随访1次，持续5年，此后每12个月1次
每12个月进行乳腺摄片(保乳者放疗后每6~12个月1次)(2B类)
接受他莫昔芬治疗者，如子宫保留，每12个月行盆腔检查
接受芳香化酶抑制剂治疗，或因治疗继发卵巢功能减退者，应监测骨密度
监测/随访
复发的检查或IV期乳腺癌的初次检查
病史和体检
全血细胞计数(包括血小板计数)
肝功能检查
胸部影像检查（X线和/或CT）
骨扫描
对有症状骨及骨扫描异常的长骨、承重骨进行X线检查
考虑胸腹部CT或MRI
如有可能，对首次复发病灶活检
如肿瘤ER／PR和HER-2状况未知、初检阴性或低表达，考虑再次检查确定
可选择PET检查 (2B类)
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浸润性乳腺癌
外科腋窝分期——I、IIA和IIB期乳腺癌
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浸润性乳腺癌
辅助内分泌治疗
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浸润性乳腺癌
常用的术后辅助化疗方案
低危