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一例传染性单核细胞增多症的病历剖析
病历介绍：
患者，男，18岁，因“身目黄染，小便黄3日”来诊。
病史：患者自诉一周前受寒感冒后出现发热，无畏寒，无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，遂于当地门诊输液治疗4天（
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一例传染性单核细胞增多症的病历剖析
病历介绍：
患者，男，18岁，因“身目黄染，小便黄3日”来诊。
病史：患者自诉一周前受寒感冒后出现发热，无畏寒，无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，遂于当地门诊输液治疗4天（详细用药不详），3日前出现身目黄染，小便黄，时伴右肋部不适，恶心欲吐，
疲倦懒言，昨日体温已恢复正常，未再发热。纳差，眠可，大便质稀，不可形，1-2次/日，小便
调。
查体：巩膜黄染，咽部充血，双侧颈部淋巴结肿大，腹软，无压痛反跳痛，肝区叩击痛（+），
肝脾肋下可触及，双下肢无水肿。
查验结果：2013-9-27日：血惯例：WBC:^9/L,%，淋巴细胞比率
%肝功：ALT:441U/LAST:226U/L白蛋白：
::246U/LGGT:681U/LTBIL:::。感染
系列（-）。
腹部B超：
2013-9-29日EB病毒，风疹病毒，巨细胞病毒结果示：EB病毒：^6/L、风疹病毒（-）、巨细胞病毒（-）
由上述症状及检查结果可确诊为传染性单核细胞增多症。
病历剖析：
传染性单核细胞增多症（IM）是一种主要由EB病毒感染惹起的单核-巨噬细胞系统急性增生性
传染病。IM在儿童时期较常有，主要临床特点为发热、咽峡炎淋巴结肿大、肝脾肿大[1]。只管IM大多呈自限性过程，预后优秀，但临床上有部分患者可累计多个器官和系统，出现多脏器、系统
的功能损害，其中以肝脏损害最为常有

[2]。严重者可惹起肝功能衰竭或进展为EB病毒有关性嗜血
细胞综合征。本病临床表现复杂且无特异性,能够多种症状同时出现,也能够单调症状,因此易被某一症状所诱惑早期不易辨别。
[3]
IM的诊疗标准：典型IM症状和体征：发热、咽峡炎、淋巴结大和肝脾肿大；外周血异性淋巴
细胞>10%；血嗜异凝聚实验阳性；EB病毒抗体壳抗原抗体（EBV-CVA-IgM）阳性。切合第4条再具
本例患者首发症状为发热、身目黄染、恶心欲吐、疲倦懒言，查体发现巩膜黄染，咽部充血，
双侧颈部淋巴结肿大，腹软，无压痛反跳痛，肝区叩击痛（+），肝脾泪下可触及，肝功异样，白细胞总数及淋巴细胞增高，B超示肝脾肿大。诊疗上并无特异性，有可能诊为急性肝炎，有经验的医师会考虑到传染性单核细胞增多症，故进一步检查发现EB病毒（+），由此可确诊。
治疗上多以抗病毒治疗如更昔洛韦，每次5mg/kg，每天一次，7-10天为一疗程。对肝损害的
IM患者在肝功能报告提示肝损害建即刻赐予甘草酸二***（商品名：甘利欣注射液）50-100mg加入葡萄糖注射液150-250ml静脉滴注，每天一次，疗程7-10d；赐予维生素C、肌酐、辅酶A保肝治