文档介绍：医学课件-手足口病诊疗指南
（一）概述
手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。
（四）实验室检查1
(一)血常规。
白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。
(二)血生化检查。
部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反应蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。
（四）实验室检查2
(三)血气分析。
呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。
(四)脑脊液检查。
神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和***化物正常。
（六）诊断标准4
(三)聚集性病例
1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例;或同一班级(或宿舍)发生2例及以上手足口病病例;或同一自然村发生3例及以上手足口病病例;或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。
（七）临床分类1
：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。
：
(1)重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。
（七）临床分类2
(2)危重型：出现下列情况之一者
①频繁抽搐、昏迷、脑疝。
②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。
③休克等循环功能不全表现。
（八 ）重症病例早期识别
具有以下特征，有可能在短期内发展为危重病例。
（一）年龄小于3 岁；
（二）持续高热不退；
（三）末梢循环不良；
（四）呼吸、心率明显增快；
（五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力
（六）外周血白细胞计数明显增高；
（七）高血糖；
（八）高血压或低血压。
（九）治疗（1）
（一）普通病例
1、一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
2、对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。
3、无明确感染指征不用抗生素。
（九）治疗（2）
。。
（二）重症病例
(1)控制颅内高压：限制入量，积极给予，20-30分钟快速甘露醇降颅压治疗，-，每4-8小时一次静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。
（九）治疗（3）
2)酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：***泼尼松龙1mg-2mg/kg·d；氢化可的松3mg-5mg/kg·d；-·d，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予***泼尼松龙10mg-20mg/kg·d(单次最大剂量不超过1g)-·d。
(3)酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予。
(4)其他对症治疗：降温、镇静、止惊。
(5)严密观察病情变化，密切监护。
（九）治疗（4）
、循环衰竭治疗。
(1)保持呼吸道通畅，吸氧。
(2)确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。
（九）治疗（5）
(3)呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%-100%，PIP 20 -30cmH2O，PEEP 4-8cmH2O，f 20-40次/分，潮气量6-8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。
（九）治疗（6）
(4)在维持血压稳定的情况下，限制液体入量(有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量)。
(5)头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。
(6)药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴***、等药物；酌情应用利尿药物治疗。多巴酚丁***
（九）治疗（7）
(7)保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。
(8)监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。
(9)抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。
(10)继发感染时给予抗生素治疗。