文档介绍：关于疼痛治疗外科学总论
第一张，共二十四张，创建于2022年，星期日
一、定义和概念
二、疼痛对生理的影响
三、慢性疼痛治疗
第二张，共二十四张，创建于2022年，星期日
疼痛（pain)：与实际的或潜在的组织损伤相治疗方法
1. 药物治疗
2. 神经阻滞
3. 椎管内注药
4. 痛点注射
5. 其他
第九张，共二十四张，创建于2022年，星期日
1．解热消炎镇痛药

2．麻醉性镇痛药

3．催眠镇静药

4．抗癫痫药

5．抗抑郁药
药物治疗
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神经阻滞
1．星状神经节阻滞
并发症：
① 局麻药的毒性反应；
② 药物意外注入椎管内，
引起血压下降，呼吸停止；
③ 气胸；
④ 膈神经麻痹；
⑤ 喉返神经麻痹。
第十一张，共二十四张，创建于2022年，星期日
2．腰交感神经阻滞
并发症：
① 药液意外注人蛛网膜下腔；
② 局麻药毒性反应；
③ 损伤引起局部血肿
第十二张，共二十四张，创建于2022年，星期日
椎管内注药
1．蛛网膜下腔注药
2．硬脊膜外间隙注药：
(1) 糖皮质激素
(2) 阿片类药物
(3) 局麻药
第十三张，共二十四张，创建于2022年，星期日
痛点注射
主要用于慢性疼痛疾病，如腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、紧张性头痛及腰肌劳损等。可在局部固定压痛点注药，每周1－2次，3－5次为一疗程。
其他
针灸疗法；推拿疗法；物理疗法（理疗）；经皮神经电刺激疗法（TENS）；心理疗法
第十四张，共二十四张，创建于2022年，星期日
癌症疼痛治疗
晚期癌症病人70％都伴有剧烈疼痛和严重心理障碍，在治疗上要重视心理治疗。
。
第十五张，共二十四张，创建于2022年，星期日
第十六张，共二十四张，创建于2022年，星期日
椎管内注药
1．硬膜外间隙注入吗啡可选择于疼痛部位相应的间隙进行穿刺，成功后置入导管以便反复注药。每次注入吗啡1-2 mg，用生理盐水10 ml稀释，每日一次。

2．蛛网膜下隙内注入神经破坏性药物常用苯酚或无水乙醇注入蛛网膜下腔，破坏后根神经，使其产生脱髓鞘作用而达到止痛目的（图9-4)。
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放疗、化疗和激素疗法
既可治疗癌肿，也可用作晚期癌症止痛。放疗或化疗用于对其敏感的癌瘤，可使肿块缩小，减少由于其压迫和侵犯神经组织引起的．疼痛。对于骨转移癌痛放疗效果显著。而化疗可用于乳癌、睾丸癌、卵巢癌等。对于一些激素依赖性肿瘤可使用激素疗法，雌激素用于前列腺癌，都能起到止痛的作用。
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一、术后镇痛最常用药物
阿片类药：如吗啡、哌替啶和芬太尼；
非阿片类药：如曲马多等。
解热镇痛药因对锐痛和内脏痛效果较差，故较少使用。
硬膜外镇痛时局麻药常选用作用时间较长的罗哌卡因，%罗哌卡因对运动神经阻滞很弱，不会影响日常活动。
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二、镇痛方法：
传统术后镇痛的途径：口服药物、肌内、皮下、静脉注射药物和
直肠给药等。
传统术后镇痛方法的弊端：
①不能及时止痛；
②血药浓度波动大，有效镇痛时间短，镇痛效果不佳；
③不能个体化用药，对于药物需求量很大的病人常镇痛不全；
反之，可能用药过量，抑制呼吸；
④重复肌内注射造成注射痛，对病人产生不良的心理影响。
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推荐：硬膜外镇痛、病人自控镇痛
（一）硬膜外镇痛包括硬膜外单次和持续给药。
不良反应：
常有恶心、呕吐、皮肤痛痒、尿储留和呼吸抑制。
处理方案：
药液中加入氟哌利多2. 5 mg，既可增强镇痛，又可减少恶心呕吐的发生。
第二十一张，共二十四张，创建于2022年，星期日
（二）病人自控镇痛（PCA）
病人感到疼痛时，可自行按压PCA装置的给药键，按设定的剂量注入镇痛药，从而达到止痛效果。
优点：弥补了传统镇痛方法存在的镇痛不足和忽视病人个体差异，
以及难以维持血药浓度稳定等问题。
第二十二张，共二十四张，创建于2022年，星期日
1．分类
① 病人自控静脉镇痛（PCIA)
② 病人自控硬膜外镇痛（PCEA) 。
2．常用术