文档介绍：2013抗血小板治疗中国专家共识
慢性稳定性心绞痛
临床推荐：
(1)如无用药禁忌证，慢性稳定性心绞痛患者都应服用阿司匹林，最佳剂量范围75—150 mg/d。
(2)不能耐受阿司匹林的患者，***吡格雷可作为替代治疗。
急性 mg/d；②对阿司匹林有禁忌证者，用***吡格雷75 mg/d；③阿司匹林联合***吡格雷常规用于CABG 后缺乏证据；④PCI 后的CABG 患者，按照PCI 患者的建议行双联抗血小板治疗。
ACS患者应用新型P2Y12 受体抑制剂
临床推荐：
(1)UA/NSTEMI中、高危和STEMI而无出血高风险的患者，替格瑞洛180 mg 负荷剂量后，90 mg、2 次/d 维持；
(2)在年龄≤75 岁且无卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)病史等高出血风险的患者，普拉格雷60 mg 负荷剂量后，10 mg/d 维持。
CABG:急诊CABG，术前至少停替格瑞洛24 h；计划行CABG 的患者，术前至少停替格瑞洛5d，或停普拉格雷7d。
TRITON-TIMI-38 研究：普拉格雷较***吡格雷显著降低ACS患者PCI术后缺血性事件发生率
10
5
0
事件率
普拉格雷
***吡格雷
普拉格雷
***吡格雷
主要疗效终点*
重要安全终点**
（天）
450
0
60
120
180
240
300
360
390
420
330
270
210
150
90
30
（%）
*心源性死亡、非致死性心肌梗死或非致死性脑卒中
**与冠脉桥血管无关的TIMI大出血
HR=
P=
HR=
P＜
%
%
%
%
行PCI的ACS的患者13,000例
15个月
TIMI
大出血
生命危险
非致死性
致死性
颅内出血
HR
P
NNH=167
事件率（%）
15个月时TIMI出血终点
（N=6716）
（N=6741）
TRITON-TIMI-38 研究： 相对于***吡格雷，普拉格雷轻度增加出血事件
PLATO 研究:替格瑞洛较***吡格雷显著降低缺血性事件发生率
***吡格雷
9291
8521
8362
8124
6650
5096
4047
替卡格雷
9333
8628
8460
8219
6743
5161
4147
360
300
240
180
120
60
0
8
9
10
11
12
13
2
3
4
5
6
7
1
0
累积发生率（%）
替卡格雷
***吡格雷
HR=（95%CL：-）；P<
发生风险的人数
随机后的天数
16%
复合终点：心血管死亡，心肌梗死，或脑卒中
PLATO 研究:替格瑞洛较***吡格雷安全性无差异
事件率（%）/年
PLATO
大出血
TIMI
大出血
输入红细胞
PLATO 生命
危险/致死性出血
致死性出血
P值:NS
冠心病特殊人群的抗血小板治疗 (高龄患者≥75岁)
临床推荐：
(1)阿司匹林和***吡格雷长期治疗剂量无需改变；双联抗血小板治疗时，阿司匹林剂量不超过100mg/d。
(2)急性期使用***吡格雷75 mg/d，酌情降低或不使用负荷剂量。
(3)使用血小板GPⅡb/Ⅲa 抑制剂需严格评估出血风险。(4)使用双联抗血小板治疗合并消化道出血危险因素时，联合质子泵抑制剂( PPI)。
冠心病特殊人群的抗血小板治疗 (非心脏外科手术围术期)
临床推荐：
(1)择期手术尽可能推迟至置入BMS 6 周或DES 12 个月后。
(2)围手术期需中断抗血小板药物者，术前7-10 d 停药，在缺血风险高的人群用低分子肝素替代。
(3)根据手术出血风险分级调整抗血小板药物，酌情减量或停药。单用阿司匹林者，风险低可继续使用，风险高应停用；双联抗血小板治疗患者，风险低仅停***吡格雷，风险高均停用。
(4)根据手术出血严重程度，必要时输注血小板和采用特殊止血方法。
慢性肾脏疾病
冠心病特殊人群的抗血小板治疗 (慢性肾脏疾病)
临床推荐：
(l)应将抗血小板药物用于心血管病的二级预防。
(2)予双联抗血小板药物时充分考虑出血风险。
(3)对严重肾功能不全（GFR< 30 ml·min-1·-2）患者，血小板GPⅡb/