文档介绍：关于急性肾小球肾炎 (3)课件
第1页，讲稿共37张，创作于星期日
急性肾小球肾炎 acute glomerulonephritis, AGN
第2页，讲稿共37张，创作于星期日
定义、特点和分类
急肾小球肾炎（AGN7张，创作于星期日
1、尿异常
50~70％患儿有肉眼血尿，持续1~2周即转镜下血尿；血尿常为首发症状或就诊主要原因。
肉眼血尿
（gross hematuria）
镜下血尿
（microscopic hematuria）
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1、尿异常
程度不等，20％可达肾病水平。
蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。
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2、水肿
80％病例有水肿。
晨起眼睑水肿，呈“肾炎面容”一般仅累及眼睑及颜面部，重者2-3天遍及全身，出现胸水、腹水。
水肿呈非凹陷性、下行性。
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3、高血压
约80％病例有一过性轻、中度高血压，经利尿后血压恢复正常，少数患者出现高血压脑病，急性左心衰。
血压（mmHg）
学龄前 >120/80
学龄儿 >130/90
高血压判断
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4、肾功能异常
肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。
可出现少尿，但发展至无尿者为少数，可出现一过性氮质血症。一般1-2周后尿量增加，肾功能于利尿后数日恢复正常，极少数发展为急性肾衰竭。
年龄 正常尿量 少尿 无尿
婴儿 400-500 <200
幼儿 500-600 <200 <30-50
学龄前 600-800 <300
学龄儿 800-1400 <400
单位：ml
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非典型表现
无症状性急性肾炎：为亚临床病例，仅有镜下血尿或仅有血C3↓而无其他症状。
肾外症状性急性肾炎：尿改变少或无，有水肿和（或）高血压，甚至严重循环充血及高血压脑病，ASO↑、补体C3 ↓。
以肾病综合征表现的急性肾炎：以急性肾炎起病，但临床表现似肾病综合征（水肿和蛋白尿突出，伴轻度高胆固醇血症和低蛋白血症），肾活检为急性肾炎病理改变。
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诊断
起病1~3周有链球菌的前驱期感染，急性起病；
临床出现水肿、蛋白尿、血尿、高血压等特点，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现
尿检有蛋白、红细胞、管型；
血清C3↓，8周后恢复正常。
对症处理后，肾小球滤过率进行性下降或病情于1-2个月尚未全面好转应及时作肾活检。
肾活检只在考虑有急进性肾炎或临床、化验不典型或病情迁延者进行。
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治疗
本病为自限性疾病，无特效治疗；
主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大）；
防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复，不宜使用糖皮质激素及细胞毒类药物。
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一般治疗
休息
卧床：急性期，2~3周
下床轻微活动：肉眼血尿消失、水肿减退、血压正常
上学：血沉正常
体力活动：尿沉渣细胞绝对计数正常
饮食
水肿、高血压：限盐，3g/d以下为宜
氮质血症：低蛋白饮食，
少尿→限水（限制液体量）
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抗感染治疗
肾炎急性期在有感染灶的情况下要给以足够抗感染治疗
青霉素静脉滴注10~14天，清除体内残余的感染灶
无感染灶时，一般以不用为妥，使用抗生素来预防本病的再发往往无效
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对症治疗
利尿
限盐、限水后仍水肿→利尿；
尿量显著减少伴氮质血症者：肌注或静点速尿；
禁用保钾利尿剂和渗透性利尿剂。
降血压：舒张压>90mmHg时给予。
硝苯地平：~，最大剂量1mg/kg/d，口服或舌下含化，Tid；
卡托普利：~，口服，Tid，最大剂量5~6mg/kg/d；
严重病例：， mg/次，，分2~3次口服。
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透析治疗
少数发生急性肾衰竭而
有透析指征时，应及时透析
以帮助患者度过急性期。
血液透析简称血透，也称之为人工
肾、洗肾