文档介绍：白血病
Leukemia
学****目标
一、掌握白血病的分类、临床表现、治疗
原则、护理措施。
二、了解白血病的病因、诊断、实验室检查。
白血病
概述
一、定义：
白血病是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病。
造血干细胞受原始细胞占全部骨髓有核细胞N 30% ；有细胞“裂孔”现象，白血病细胞形态异常，
AML可见Auer小体。
3、细胞化学：
用于鉴别急性淋巴细胞、急性粒细胞、急性单核细胞白血病。
过氧化酶染色(POX)、糖原染色(PAS)、非特异性酯酶(NEC)、中性粒细胞碱性磷酸(NAP)。
4、免疫学检查
确定白血病的分型；
区分急淋和急非淋。
5、细胞遗传学及分子生物学检查染色体及基因异常。
6、血生化
尿酸增咼、并发DIC者有凝血异常等。
诊断
1、诊断
(1) 确诊急性白血病：
临床表现+血象+骨髓
(2) 确定类型：
细胞形态、细胞化学、免疫分型、细胞遗传学及分子生物学。
治疗
•对症与支持治疗
•化学药物治疗（化疗）为主要治疗
• C N S -1_防治
•睾丸白血病防治
•造血干细胞移植
治疗
(-)、对症与支持治疗※
高白细胞血症的紧急处理：单采防治感染防治出血
纠正贫血
防治高尿酸肾病
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
(-)、化学治疗※
化疗实施分两个阶段：
诱导缓解
巩固强化、维持。
⑴诱导缓解：
从化疗开始到完全缓解阶段。通过联合化疗，迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人在较短时间内获得完全缓解(CR) o
完全缓解(CR):
症状和体征消失，外周血象中无幼稚细胞，
原始细胞与幼稚细胞之和〈5%。
(2)缓解后治疗
巩固强化：是彻底杀灭残存的白血病细胞,
防止病情复发。
维持：
ALL：巩固维持治疗3年。
AML：巩固维持治疗2年。
•化疗原则：早期、联合、足量、间
•化疗药物：P355表6-10
•化疗方：P356表6-11
特殊治疗
M 3 （急性早幼粒细胞白血病）
诱导：全反式维甲酸一一诱导细胞分化三氧化二碑剂一一促进细胞凋亡巩固强化：中大剂量Ara-c或、DA、HA、
MA交替o
维持：MTX, 6MP,维甲酸或碑剂，两年
至两年半。
4、造血干细胞移植(HSCT)
移植种类：异体、自体、脐血
适应症：
除儿童标危组ALL及核型好的AMLM3外的所有急性白血病有条件者都应在CR1期进行HSCT。
5、中枢神经系统白血病※
预治：
ALL、M4、M5等CR后开始，必须进行鞘内化疗或脑眷髓放疗，预防中枢神经系统白血病。
6、睾丸白血病：放疗（双侧）。
常用护理诊断
1、活动无耐力
2、有损伤的危险：出血
3、有感染的危险※
4、潜在并发症：化疗药物的副作用※
5、预感性悲哀
6、其他：
有感染的危险
法预防和控制感染的护理
1、病情观察（监测体温变化）
2、预防内源性的感染：做好皮肤、口腔、鼻、眼
、耳、肛周的护理。
3、预防外源性的感染：保持病室清洁、消毒、注意开窗通风，限制探视人员，嘱病人戴口罩，医务人员接触病人要洗手、戴口罩。WBC<0. 5
x 109/L,实行保护性隔离，病人住单间，有条件者住层流室。
4、遵医嘱经验性早期使用的抗生素。
(-)、潜在并发症：化疗药物的副作用
1、局部血管反应及护理法
2、骨髓抑制的防护
3、消化道反应的防护
4、口腔溃疡的护理
5、常见化疗药物副作用的观察
6、肝功能损害的防护
7、尿酸性肾病的防护
8、鞘内化疗的护理
9、脱发的护理
化疗药物的副作用
1、静脉炎、组织坏死的预防及护理
预防化疗局部血管损伤护理
（1）、行外周中心静脉置管穿刺或锁骨下深静脉穿
刺，能有效避免血管损伤。
（2）、未行深静脉穿刺的患者，要合理使用血管,
强调熟练的静脉穿刺。
（3）、避免药液外渗：注射化疗药物前，一定要确
认针头在血管中，才能注射化疗药。输注时疑有或发生外渗时立即停止注药，给予对
症处理，如封闭、冷敷等。
（4）、静脉炎的处理：药物治疗、湿敷，多活动肢体。
2、骨髓抑制的防护
防护时间※：从化疗开始到停止化疗后2周内。护理：预防感染
预防出血
准确用药
3、消化道反应的防护
化疗前给予止吐药、胃粘膜保护剂。饮食应清淡，少量多餐，避免产气、辛辣和高脂食物。
4、口腔溃疡的护理
漱口液的选择：一般选生理盐水、朵贝液交替漱口。
厌氧菌感染：1%-3%过氧化氢溶液真菌感染：1%-4%碳酸氢钠溶液疼痛严重：在漱口液中加入利多卡因止痛。方法：含漱时间10-20分钟，每天3次。
促进溃疡愈合：碘甘油、金英肽。
5、常见化疗药物副作用的观察淤长春新碱一引起末梢神经炎