文档介绍：急性淋巴细胞白血病
III
•白血病是因造血干/祖细胞于分化过程的不同阶段发生分化阻滞、凋亡障碍和恶性增殖而引起的一组异质性的造血系统恶性病。
•急性淋巴细胞白血病是小儿时期最常见的类型，占儿童急性白血病的80%发病率高峰在 1 .血象
•红细胞和血红蛋白减低比急性粒细胞白血病轻，幼红细胞罕见。白细胞计数多数病例增高可达(~)X109/L以上，但也有正常或减少者。外周血以原始淋巴细胞和幼稚淋巴细胞为主，可占10%〜90%,大多数病人血小板减少至50 X 109/L以下
2 .骨髓象
•骨髓增生极度或明显活跃，以原始淋巴细胞和幼稚淋巴细胞为主，可占50%〜90%伴有形态异常，如胞核形态不规则，可有凹陷、切迹、折叠及裂痕，核染色质呈泥浆状或咖啡色颗粒状，核仁大，胞浆内有空泡，成熟淋巴细胞少见。粒细胞系统、红细胞系统增生受抑。巨核细胞系统显著减少或不见。

J、
酸性磷酸酶(ACD染色ACP存在于细胞的溶酶体内，其中以原始单核细胞的含量多，原始
粒细胞含量极少，威始淋巴细胞含量也少，但「淋巴细胞白血病(T-ALL)时，此酶的活性会明
显增高。
7. 过碘酸一碱性复红(PAS)反应此染色可显示糖原颗粒。各种血细胞都含有糖原颗粒，所以仅根据其阳性程度(阳性率及其积分)还难以鉴别细胞类型，但阳性物的形态有助于细胞类型的鉴别。原始淋巴细胞多为粗大颗粒或呈小珠、团块状，原始单核细胞为细小颗粒或粉末状弥散分布，原始粒乡+胞多呈细小颗粒弥散状分布。红白血病时幼稚红细胞多呈阳性反应。阳性程度可高低不一，它的阳性有助于红白血病的诊断。
8. 溶菌酶：正常人血清和尿中有微量溶菌酶。急性单核细胞白血病时血清及尿中溶菌酶含量可明显增高，而急性粒细胞白血病时则轻度增高或正常，ALL时减少或正常。
1 .过氧化物酶(POX)染色POX主要存在于中性粒细胞、单核细胞嗜天青颗粒及嗜酸粒细胞特异性颗粒中的一种溶酶体酶。粒细胞中等含量，单核细胞再次之，淋巴细胞缺如。POX阳性案在3%以上时可作为急性非淋巴细胞白血病(ANLL)M1型和急性淋巴细胞白血病(ALL)L2型的鉴别O
2. 苏丹黑(SB)染色SB与POX染色意义相同。SB比POX岀现早，ANLL的M1型SB阳性反应比 POX强。另外，少部分ALL的SB也可呈阳性反应，但阳性反应弱，阳性反应物的颗粒细小。
3. 特异性酯酶(CE)染色以蔡酚ASD***乙酸为作用物的底物，此酶存在于粒细胞的溶酶体内，单核细胞微量或離如。ANLL的M1和M2a型的原始及早幼粒细胞一般呈阴性反应，少部分可呈弱阳性反应(+〜++),中、晚幼粒细胞及ANLL的M3型的异常粗颗粒早幼粒细胞呈强阳性反应。部分NK细胞CE堂阳性(>50%),它可作为大颗粒淋巴细胞白血病的诊断依据之一。
4. 非特异性酯酶(AE)染色此酶存在于粒、单核、巨核及浆细胞的溶酶体内，单核细胞含量比粒细胞多，如用***花钠则可抑制单核细胞的AE活性，而粒细胞AE活性不受明显影响，另外，用。■丁酸蔡酯作为底物，可将单核细胞与巨核细胞区别，前者呈阳性反应，后者呈阴性反应。 ALL患者中仅有少数可呈灶性细颗粒型阳性反应。
5. 碱性磷酸酶(ALP)染色此酶主要存在于成熟中性粒细胞中，组织细胞和吞噬细胞的酶活力也很强，而其它细胞均为阴性。各种粒细胞白血病患者此酶活性显著降低，而类白血病反应、 ALL时此酶活性增高。ALP染色可鉴别白血病和类白血病反应。
6.
过氧化物酶苏丹黑
特异性酯酶
非特异性酯酶
PAS反应
ALL
0
0
0
+〜++
AML(MLM2)
0〜++
+
。〜土
0〜+
APL(M3)
+++〜++++
++
+++NaF轻度抑制
0〜+
AMMoL(M4)
+〜++
+〜++
+〜++
+
AmoL(M5)
0〜+
+
+++NaF显著抑制
0〜+
AEL(M6)
+〜+++
+〜+++
0 〜+++
+〜+++
AmegL(M7)
+〜++
0
0〜+
+〜++
碱性磷酸酶
热盐水
酸性磷酸酶
溶菌酶
++〜
+++
0
0
正常
0〜土
+〜+++
0
正常或偏高
0〜土
++〜
+++
0
正常
0~±
+〜++
++
正常或中度增高
0〜士
0.〜+
+++
明显增高
0〜土
0 〜+++
+++
增高
0〜土
+〜+++
+
中度增高
1美英协作组关于ALL的形态学分型
•法国、美国、英国(FAB)协作组于1976年用Romonowsky染色观察血片及骨髓涂片，根据