文档介绍：中国急性胰腺炎诊治指南
（SAP）:具备AP的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症（胰腺坏死，假性囊肿；胰腺脓肿）；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHE﹣Ⅱ评分≥8；CT分级为D疾病严重度不呈正相关。
2. 血清标志物：
推荐使用c反应蛋白（cRP），发病72 h后CRP>150 mg／L提示胰腺组织坏死。动态测定血清白细胞介素-6水平增高提示预后不良。
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在发病初期24-48h行B超检查，可以初步判断胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病，但受AP时胃肠道积气的影响，对AP不能做出准确判断。推荐CT扫描作为诊断AP的标准影像学方法。必要时行增强CT或动态增强CT检查。根据炎症的严重程度分级为A-E级。A级：正常胰腺。B级：胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体增大。c级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。D级：除c级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚。E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。A-c级：临床上为MAP；D-E级：临床上为SAP.
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（1）必须强调临床表现在诊断AP中的重要地位。持续性中上腹痛、血清淀粉酶增高、影像学改变，排除其他疾病，可以诊断本病。
（2）临床上不再应用"中度AP"，或"重症AP倾向".
（3）临床上应注意一部分AP患者从MAP转化为SAP可能。因此，必须对病情作动态观察。除 Ranson指标、APACHE-Ⅱ指标外，其他有价值的判别指标有：体重指数超过28kg／m2；胸膜渗出，尤其是双侧胸腔积液：72h后CRP>150mg／L，并持续增高等均为临床上有价值的严重度评估指标。
（三）AP的诊断流程
中上腹痛、压痛
血淀粉酶测定
增高
正常
动态测定增高
AP初步建立
血液生化、B超
评分系统评估、增强CT
病因论断
严重度评估
MAP
SAP
五AP处理原则
发病初期的处理和监护
补液
镇痛
抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用
血管活性物质的应用
抗生素应用
营养支持
免疫增强剂应用
预防和治疗肠道功能衰竭
中医中药
AP（胆源性）的内镜治疗
并发症的处理
手术治疗
：目的是纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全身并发症。内容包括：血、尿常规测定，粪便隐血、肾功能、肝脏功能测定；血糖测定；心电监护；血压监测；血气分析；血清电解质测定；胸片；中心静脉压测定。动态观察腹部体征和肠鸣音改变。记录24 h尿量和出入量变化。上述指标可根据患者具体病情作相应选择。常规禁食对有严重腹胀，麻痹性肠梗阻者应进行胃肠减压。在患者腹痛减轻或消失、腹胀减轻或消失、肠道动力恢复或部分恢复时可以考虑开放饮食，开始以糖类为主，逐步过渡至低脂饮食，不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件。
：补液量包括基础需要量和流入组织间隙的液体量。应注意输注胶体物质和补充微量元素、维生素。
：疼痛剧烈时考虑镇痛治疗。在严密观察病情下可注射盐酸哌替啶（***）。不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品，654-2等，因前者会收缩奥狄括约肌，后者则会诱发或加重肠麻痹。
：生长抑素及其类似物（奥曲肽）可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，主张在SAP治疗中应用。H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，除此之外，还可以预防应激性溃疡的发生，主张在SAP时使用。蛋白酶抑制剂主张早期、足量应用。
ERCP+EST
(如年老或不宜手术）
AP
胆源性
胆曩切除术
评估疾病严重度病因诊断
MAP
支持治疗
SAP
胆源性
早期ERCP+EST
动态增强CT
无坏死
胰腺组织坏死
治疗改善
疾病恶化
CT/B超引导下穿刺
无感染
感染
外科治疗
AP临床处理流程图
：由于微循环障碍在AP、尤其 SAP发病中起重要作用，推荐应用改善胰腺和其他器官微循环的药物，如前列腺素E1制剂、血小板活化因子拮抗剂、丹参制剂等。
：对于非胆源性MAP不推荐常规使用抗生素。对于胆源性MAP或SAP应常规使用抗生素。胰腺感染的致病菌主要为革兰阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。抗生素的应用应遵循：抗菌谱为革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障等三大原则。推荐甲硝唑联合喹诺***类药物为一线用药，疗效不佳时改用其他广谱抗生素，疗程为7～14 d，特殊情况下