文档介绍：尿毒症病人的护理常规
消化内科张文極
一、尿毒症的定义
尿毒症：是指急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时，由于代谢物蓄积和水、电解质 和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症状称之为尿毒 症。
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簷糖獸編I聽飜作用有所减弱;④有关肝糖原合成酶的活性
■ (2)负氮平衡负氮平衡可造成病人消瘦、恶病质和低白蛋白血症。低 白蛋白血症是引起置性水肿的重要原因之一。引起负氮平衡的因素有：
① 病人摄入蛋白质受限制或因厌食、恶心和呕吐而致蛋白质摄入减少；
② 某些物质如甲基肌可使组织蛋白分解代谢加强；③合并感染时可导 致蛋白分解增强；④因出血而致蛋白丢失；⑤随尿丢失一定量的蛋白 质等。
• (3)高脂血症尿毒症病人主要由于肝脏合成甘油三酯所需的脂蛋白 (前。■脂蛋白)增多，故甘油三酯的生成增加；同时还可能因脂蛋白脂 肪酶(lipoprotein lipase)活性降低而引起甘油三酯的清除率降低,故 易形成嵩甘油三酯血症。此种改变可能与甲基脈的蓄积有关。
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五、尿毒症的早期症状
贫血是尿毒症病人必有的症状。贫血的原因：
-①肾病患后红细胞生成素减少。
■②潴留的代谢产物（如甲基肌、脈基琥珀酸等）抑制红细胞的成熟并 损害红细胞膜，使其寿命缩短。
■③血液中存在毒性物质（如红细胞生成素抑制因子）抑制了红细胞生 成素的活性。
■④尿毒症时的厌食、腹泻以及容易出血等会造成缺铁、叶酸缺乏和蛋 白质不足，尿中蛋白的丢失（特别是运铁蛋白的丢失），也是造成贫 血的一个原因。
-由于贫血的原因是多方面的，故不易纠正，对一般治疗的反应很差。 除贫血外尚有容易出血，如皮下瘀斑、鼻帼、牙龈出血、黑便等；这 是因为尿毒症时，血小板功能较差，容易被破坏，加上酸中毒时毛细 血管脆性增加等原因所致。
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六、尿毒症晚期症状
■精神、神经系统表现精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠，可有 四肢发麻、手足灼痛和皮肤痒感，甚至下肢痒痛难忍，须经常移动。晚期可出 现嗜睡、烦躁、進语、肌肉颤动甚至抽搐、惊厥、昏迷。
■尿毒症病人均有不同程度的代谢紊乱。由于营养不良，蛋白质合成减少，加上 尿中丢失蛋白质，故患者多有明显的低蛋白血症和消瘦，血中的必需氨基酸水 平降低，而非必需氨基酸则大都升高。尿毒症时糖耐量降低，表明组织对碳水 化合物的利用受到抑制，空腹时血中胰岛素较正常人高，给常规剂量的外源性 胰岛素多不使血糖下降。血中胰岛素、高血糖素、生长激素、甲状旁腺素、肾 上腺皮质激素、胃泌素等大都升高。此外，尿毒症病人常有高脂血症，特另， 是甘油三酯的升高会加重动脉硬化。高脂血症乃是脂肪代谢紊乱的结果。
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七、尿毒症患者的饮食调理
■ 1、低盐饮食：慢性肾炎多数是由急性肾炎引起。当临床症状出现血尿、蛋白 尿、浮肿、高血压时，饮食中应忌多食盐。因盐吃多了，钠就要增多，使人体 组织中电解质浓度增高，而钠浓度增高时，则是形成水肿的重要原因。钠可滞 留水分，因此，肾病患者必须忌盐。有水肿且尿量少时，除服药外，可选择一 些具有利水适用的食物。如冬瓜主治小腹水胀，利小便、止渴。冬瓜皮煎汤代 茶利水消肿作用更好。丝瓜有凉血解毒、利尿消肿的功用。
・2、进食鲜鱼及大豆类制品，以补充蛋白质的不足：肾病患者不断从尿中流失 蛋白质，因而必须从食物中补充。一般血浆蛋白低于正常的可增加鱼、蛋等高 蛋白食物。但当血中非蛋白氮增高时，则须选食低蛋白食物。如喝一些鱼汤， 因鱼的蛋白质70%在肉中。食用鱼汤不仅能补充营养，且可利水消肿。当需要 补充蛋白质时，可选用鲜鲤鱼煮汤。因鲤鱼有“下水气，利小便”的功用，且 富含蛋白质、钙、磷及维生素A、B等。另外，可吃些富含蛋白质的豆腐、豆浆 等豆类制品。
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八、
尿毒症患者饮食注意点
•1、食物要易于消化和含有充足的维生素，特别是维生素B、C、Do 要避免粗糙食物对消化道的机械性损伤而导致消化道出血。氮质血症 期胃口尚好的患者，热量不应少于每公斤体重35卡，但到尿毒症期只 能视患者的胃口而定。如果患者尿量不少，水肿不明显，一般不要限 制饮水量。
■2、尿毒症患者容易发生脱水和低钠血症，特别是长期食欲不振，呕吐 和腹泻的患者更是如此。一旦发生，要及时补充。但要注意尿毒症患 重对水、钠耐受差的特点，补充不能过量，以免引起高钠血症或水中
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■3、尿毒症患者的血钾一般偏低，使用利尿剂以后极易发生低血钾症, 这时可多吃一些新鲜水果和氯化钾。尿毒症患者血钙常常偏低，可多 吃一些含钙量高的食物，如鱼、虾、肉骨头汤等。
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九、尿毒症対