文档介绍：脊柱结核的诊治
郑州市骨科医院
脊柱Ⅱ科李宝田张怀栓
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病原学
结核杆菌
杆菌
革兰染色阳性
抗酸染色阳性
无鞭毛，有荚膜，
无芽孢，无菌丝
需氧菌
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流行病学
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致病机制
结静脉血
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结果判读
根据抗原 A 或/和抗原 B 孔的反应判断
阳性:
空白对照孔斑点数为 0-5 个时且（抗原 A 或抗原 B 孔的斑点数）-（空白对照孔斑点数）≥6
空白对照孔斑点数为 6-10 个时且（抗原 A 或抗原 B 孔的斑点数）≥2×（空白对照孔斑点数）
阴性：如果上述标准不符合且阳性质控对照孔正常时检测结果为阴性。
不确定：空白对照孔斑点数超过 10 个，阳性质控对照孔斑点数少于 20 个
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特异性与灵敏度
国外数据
特异性分析评估 93 例志愿者样本，通过病史和个人信息认为来自于结核感染低风险地区。T- 的特异性为 100%
灵敏度分析评估 87 例经培养证实的结核感染者样本，包括免疫力受抑制人群样本，T- 的灵敏度为 %
国内数据
特异性分析评估非结核临床样本 508 例，T- 特异性为 %
灵敏度分析评估结核病临床样本 655 例，T- 灵敏度为 %
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注意
T- 结果需结合临床和其它检测进行判断
阴性结果不能排除感染结核杆菌的可能性
检验结果阳性时无法区分活动期和潜伏期结核
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其他实验室检查
血清结核抗体检测：结明三项
TB-DNA检测
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细菌学及病理
金标准
标本获取困难
阳性率低
细菌培养周期长
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影像学检查
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脊柱结核病例1
胡贺华男 49岁 T12-L1结核
X线：T12-L1椎体骨质破坏，密度不均，边界不清，椎体楔形改变，脊柱后凸畸形；椎间隙消失，相邻椎体的软骨板、椎间盘破坏；椎体前缘死骨形成。
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MRI：胸腰部后凸畸形，腰1-2椎体骨质破坏，椎体楔形改变椎间隙消失，腰大肌轮廓模糊，水肿信号影，病变椎体周围异常密度影，右侧髂窝内流注脓肿形成。
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脊柱结核病例2
李春枝女 57岁 T10-11结核
X线：后凸畸形
椎体破坏
椎间盘破坏
椎旁异常软组织影
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CT：椎体破坏，楔形变（T10）
椎间隙消失
弥散多发死骨形成
椎旁异常软组织密度影
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MRI：椎体弥漫性水肿（TI低信号，T2高信号），椎体楔形变，椎间隙消失，病变周围软组织影。
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脊柱结核病例3
姚风军女 28岁 L5S1结核
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CT：椎体骨质侵蚀，死骨
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脊柱结核病例3
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脊柱结核病例4
张丽萍女 26岁 L2-4结核
X线
腰2椎体楔形变，腰3、4椎体不规则破坏
腰3/4椎间隙消失
死骨形成
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CT：局部成角后凸畸形
腰2椎体变扁、楔形变
腰3、4椎体不规则骨质破坏
腰5椎体后部骨质破坏
腰3/4椎间隙消失
死骨形成
脓肿/肉芽肿形成
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MRI：腰2、3、4椎体、椎间隙破坏
椎体周围及椎管内异常信号影（脓肿/肉芽肿形成）
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脊柱结核病例5
张新芳女 25岁 T4-5结核
X线
胸椎上部后凸增大
胸4椎体变扁
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CT：胸4椎体及附件骨质破坏、变扁，死骨形成
椎体周围及椎管内异常软组织影，夹杂死骨
胸椎局部成角后凸畸形
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MRI：胸4椎体变扁，局部成角后凸畸形，邻近椎间隙狭窄，椎体弥漫性水肿信号，椎间隙周围肉芽肿形成。
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脊柱结核影像表现特点
脊柱
椎体
椎间盘
前、后纵韧带
死骨
脓肿/肉芽肿
病灶
形态
脊柱结核
后凸、侧凸畸形
破坏、骨质疏松
楔变、变扁，不规则破坏
狭窄、消失
无钙化
有
椎旁、流注、严重
Yang XM, Shi W, Meng XY, et al. The comparison of the manifestation of the clinical imageology and pathology between the Brucellar spondylitis and the spine Science, 2014, 5(2): 60-69.
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核素骨显像
灵敏度较高，能够早期发现椎体病变
不同感染间没有特异性。
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治疗（一般治疗）
卧床