文档介绍：关于手部肌腱损伤
第1页，讲稿共84张，创作于星期二
手部屈肌腱解剖
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屈肌腱的分区
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Zone Ⅰ和Ⅱ滑车系统
环形(A)滑车较厚硬、坚韧。对肌腱断端血循环干扰少为使断端缝接处平滑抗张性更好在周边间断缝合
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双十字缝合法：用单针3/0肌腱线缝合,此方法操作简便,常常用于断腕断臂再植,主要为节省时间,但肌腱缝合处抗张力弱
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Bunnell缝合法: 用双直针3/0涤纶单丝线缝合,此法操作复杂,缝合有影响肌腱血循环作用,现已基本不用
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Becker缝合法:肌腱断端呈斜行损伤，用5/0无创伤单丝线,间断缝合。此法抗张力较强，因缝合线较多，肌腱端需重叠，肌腱长度受到影响
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津下(Tsuge)缝合法
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肌腱端-侧缝合法
一条动力肌腱移位到多条肌腱时，应用编织方法缝合
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编织缝合:用于粗细直径不等的肌腱缝合
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直径相等的肌腱也可用编织缝合
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鱼嘴式缝合法：用于直径不等的肌腱移植
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肌腱-骨缝合方法：适用于肌腱止于骨上的缝合
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缝合的原则
肌腱缝合方法有多种各有优缺点不管采用哪种方法均应力求
操作简单
抗张力强
缝合对肌腱断端血循环干扰少
缝合处平整光滑
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屈肌腱修复—皮肤切口
伤口清创需要延长切口指部及掌部作Z形或连续锯齿样切口腕部及前臂亦需采用纵Z形切口除了肌腱本身神经及血管尤需看清并同时处理
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屈肌腱修复
屈肌腱断裂后，由于手指关节伸直，远侧断端向远侧缩去一般将指关节屈曲到受伤时的角度，断端能在伤口处外露。近侧断端回缩常较远，假如长腱纽是完整连续的，长腱纽可限制其回缩。如果断在长腱纽附着点以近，则近侧断端可以回缩很远
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Ⅰ区修复
指深或拇长屈肌腱在短腱纽以近断裂,可以用Kessler法直接缝合,如果回缩很远,则可用抽出钢丝法将近断端肌腱先“8”字缝合钢丝尾从指甲旁末节背侧穿出,在橡皮垫上拧结使近侧肌腱不能回缩,然后肌腱作端端缝合.
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Ⅰ区修复
鱼嘴式缝合可把远侧屈肌腱横片一分为二,把近侧腱头夹在其中作褥式缝合;或把指深屈肌腱抵止处的指骨凿一条缝掀起骨片,把腱头埋入骨缝再对肌腱进行缝合
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Ⅱ区修复
原则已改变，禁区已打破，一期修复是最满意的疗法采取“Z”形切口暴露屈肌腱鞘，保护指固有血管、神经束，如有神经断裂，肌腱缝合完毕一并修复
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Ⅱ区修复
将伤口近端腱鞘做L形切口,尽量切开交叉韧带部分的腱鞘而避免环状韧带部分，三角瓣角上缝牵引线牵开以便能看见管内结构。屈曲各关节及按压肌腹使两侧肌腱断端分别滑出腱鞘管口，观察伤情与清创整修。
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Ⅱ区修复
先将近侧屈肌腱引出为防止回缩，～2cm处横穿腱鞘将其别住。深腱与浅腱应保持在一起，以便不阻碍相互血运的联系，先在深腱上作半个Kessler或采取其他缝法,线头从断端处引出作为牵引用
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FDS当视其断裂在Camper交叉的什么部位再决定具体修复法：
断裂在交叉以远,两股肌腱作“8”字缝合
断裂在交叉以近,采用Kessler法缝合即可,务必使表面光滑
Ⅱ区修复
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Ⅱ区修复
表面用5-0单丝锦纶线间断缝合,使其光滑。拔去注射针头后屈腕30°，然后轻柔地伸屈手指各关节，看缝合的肌腱能否自如地通过腱鞘修复处保持腕及手指的位置，勿使缝线从肌腱中拉豁修复神经并缝合皮肤，指甲上粘上衣领钩，以Kleinert活动夹板固定
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Ⅲ区修复
肌腱及指总神经修复容易效果也好。缝合处用蚓状肌包裹，以防粘连
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Ⅳ区修复
肌腱在腕管内,,将腕横韧带从一头切开，修复指深屈肌腱及拇长屈肌腱，并将指浅屈肌腱远、近两端各切除一段以防粘连。若仅是指浅层肌腱断裂，则全部修复，正中神经缝合而