文档介绍：阿司匹林联合***吡格雷治疗治疗轻型卒中病例分享和讨论
平阴县人民医院神经内科
2014年AHA/ASA卒中和TIA二级预防
抗血小板治疗 缺血性小卒中/TIA患者发病24 h内,可启动阿司匹林和***吡格雷双联抗血小板治疗,持续用药90天(Ⅱb类,B级证据)。
颅内动脉粥样硬化 对于由颅内大动脉重度狭窄(70%–99%)导致的近期发生过卒中或TIA患者(30天以内),阿司匹林加***吡格雷75 mg/d,连用90天是合理的(Ⅱb类;B级证据)。
阿司匹林联合***吡格雷可降低TIA后续卒中风险
我国首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授在2013年国际卒中大会(ISC)报告的一项研究表明,就降低后续卒中风险而言,短暂性脑缺血发作(TIA)或轻型卒中后立即应用阿司匹林联合***吡格雷优于单用阿司匹林,并且联合治疗未显著升高大出血并发症风险。
于中国实施的CHANCE试验共纳入5170例40岁以上的TIA或轻型卒中患者。在起病24小时内,受试者被随机分配接受阿司匹林联合***吡格雷或阿司匹林联合安慰剂治疗。由于中国人群的出血风险相对较高,因此联合治疗组患者在21天时停用阿司匹林。
结果显示,联合治疗组患者的卒中发生率低于单用阿司匹林组。与单用阿司匹林组相比,联合治疗组90天时无卒中生存的危险比(HR)(P<),由卒中、(P<)。%,%,但联合治疗组的轻度出血发生率较高(%%)。目前尚无法明确此种疗法是否适用于更为严重的卒中
CHANCE研究方案
研究人群(范围)
年龄≥40岁
中高危卒中风险(随机化时ABCD2评分≥ 4分)
TIA(局灶性脑或视网膜缺血导致的神经功能障碍,并在24小时内完全消失)或
急性非致残性缺血性卒中患者(随机化时NIHSS评分≤3分,且在症状出现的24小时内)
ABCD2评分量表
ABCD2评分(总分0-7分) 得分
A年龄≥60岁 1
B血压≥140/90mmHg 1
C临床表现
单侧肢体无力 2
有言语障碍而无肢体无力 1
D症状持续时间≥60分钟 2
10-59分钟 1
D糖尿病:
口服降糖药或应用胰岛素治疗 1
ABCD2评分量表
ABCD2评分能确定TIA患者是否为卒中的高危人群;通常存在单肢无力或言语障碍,尤其是症状持续1小时以上者。
所有的怀疑TIA的患者应该进行包括明确卒中风险在内的全面评估。
应在治疗的初期就使用ABCD2评分工具进行卒中风险系数评估。
ABCD2评分0-3分判定为低危人群,4-5分为中危人群,6-7分为高危人群。