文档介绍：关于股骨颈骨折 (4)课件
第1页，讲稿共31张，创作于星期二
*
定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折
特点：1，常见，%
2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）
关于股骨颈骨折 (4)课件
第1页，讲稿共31张，创作于星期二
*
定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折
特点：1，常见，%
2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）
3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）
老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。
青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。
第2页，讲稿共31张，创作于星期二
*
110°~140°，平均127° 。
>140 °髋外翻
<110 °髋内翻
颈干角
股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角
第3页，讲稿共31张，创作于星期二
*
①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20
②股骨干滋养动脉升支
③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源， 2/3 － 4/5
股骨头的血供
第4页，讲稿共31张，创作于星期二
*
股骨头的血供
旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。
股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。
第5页，讲稿共31张，创作于星期二
*
按骨折部位
头下型
经颈型
基底型
骨折类型及移位
骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大
第6页，讲稿共31张，创作于星期二
*
按X线表现（Pauwels分类）
骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度
角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。
骨折类型及移位
第7页，讲稿共31张，创作于星期二
*
按X线表现
外展型： Pauwels角< 30°稳定
中间型： 30° < Pauwels角< 50°
内收型： Pauwels角>50°不稳定
骨折类型及移位
第8页，讲稿共31张，创作于星期二
*
按移位程度（Garden分类）
按移位程度：
Ⅰ型：不完全骨折
Ⅱ型：完全骨折，无移位
Ⅲ型：完全骨折，部分移位
Ⅳ型：完全骨折，完全移位
骨折类型及移位
第9页，讲稿共31张，创作于星期二
*
临床表现及诊断
病史：外伤史
体征：
    ：外旋畸形45 °～60°。
   ：局部压痛，轴向叩击痛阳性。
：大转子上移
第10页，讲稿共31张，创作于星期二
*
患肢短缩
Bryant三角底边缩短
（平卧位）
股骨大转子顶端在Nelaton线之上
（侧卧位）
第11页，讲稿共31张，创作于星期二
*
影像学检查
X片：骨盆正位，髋关节正侧位
螺旋CT三维重建
MRI：隐匿性骨折
第12页，讲稿共31张，创作于星期二
*
老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。
X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区
MRI：股骨颈线性信号减弱
诊断：股骨颈骨折
Femoral Neck Fracture
第13页，讲稿共31张，创作于星期二
*
与转子间骨折的鉴别
股骨颈骨折
股骨转子间骨折
外旋角度
45°～60°
90 °
局部肿胀
常无明显肿胀
肿胀明显
瘀斑
少见瘀斑
常见瘀斑
第14页，讲稿共31张，创作于星期二
*
治疗
治疗方案选择取决于
第15页，讲稿共31张，创作于星期二
*
保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者 不能耐受手术
牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。
第16页，讲稿共31张，创作于星期二
*
保守治疗
骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。
保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。
第17页，讲稿共31张，创作于星期二
*
手术治疗：移位不稳定骨折
内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者
人工关节置换术：>65岁