文档介绍：关于血液透析通路的建立与维护课件
第1页，讲稿共61张，创作于星期三
概 念
血液净化需要把患者血液引出体外，以维持稳定的血流速经过透析器或其它净化装置，并回到体内去，该循环通路称血流通路（vascular acc静脉内瘘）
第27页，讲稿共61张，创作于星期三
动静脉内瘘分类
自体动静脉内瘘
原位内瘘
转位内瘘
移植血管内瘘
自体血管
异种血管
人造血管
第28页，讲稿共61张，创作于星期三
内瘘术式原则顺序
由远心端到近心端
非惯用手前臂
非惯用手上臂
惯用手前臂
惯用手上臂
下肢
一般不采用，增加感染机会
第29页，讲稿共61张，创作于星期三
动静脉内瘘常用血管缝合线
1、蚕丝缝线
不可吸收，但易降解，一段时间后会失去张力。与假性动脉瘤形成有关，现在基本不用。
2、编制的聚酯缝线
如涤纶线、MERSLENE线等，不可吸收，由聚酯纤维编织而成，组织相容性及张力较好，但外层同有覆盖层，表面较粗糙，当穿过组织或打结时会有牵拉感，影响手感。
3、聚丙烯缝线
如Prolene线，是目前最常用的缝线材料，由人造的线形聚烯烃的单股细线制成，能持久维持其张力，并有很低的摩擦系数和良好的操作的特性。
4、Polybutester缝线
是一种新型单细线的不吸收缝线。较聚丙烯缝线更坚固，并增加了柔韧性一点记忆性，在缝合时能减少牵拉并改善组织的通过性，但目前经验较少。
5、聚四氟乙烯缝线（PTFE）
如GoreTex缝线，操作手感好，无记忆性，柔韧性好，强度高，生物相容性好。线体遇血后可发生体积膨胀，因而针眼出血较少。
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动静脉内瘘成型术
吻合方式：
连续或间断外翻式缝合，用 6-0～8-0血管缝合线
术 式：
-端吻合
-侧吻合
-侧吻合
第31页，讲稿共61张，创作于星期三
头静脉-桡动脉端侧吻合
第32页，讲稿共61张，创作于星期三
第33页，讲稿共61张，创作于星期三
头静脉-桡动脉端端吻合
第34页，讲稿共61张，创作于星期三
第35页，讲稿共61张，创作于星期三
头静脉-桡动脉侧侧吻合
第36页，讲稿共61张，创作于星期三
第37页，讲稿共61张，创作于星期三
内瘘成形术前血管检查
询问病史
物诊：触诊、Allen试验
超声波检查
MRI或CTA检查
血管造影
肢体X线检查（糖尿病患者）
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Allen试验
术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉
嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白
松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阴性，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性
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血管超声波检查
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腕部动静造瘘
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第45页，讲稿共61张，创作于星期三
第46页，讲稿共61张，创作于星期三
第47页，讲稿共61张，创作于星期三
第48页，讲稿共61张，创作于星期三
移植血管内瘘适应症
内瘘使血管耗竭
、周围血管病、牛皮癣等使自身血管严重破坏
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移植血管内瘘术式与并发症
主要术式：
1.“J”型（直桥式）
2.“U”型（襻型）
主要并发症：
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大隐静脉前臂U形移植内瘘
第51页，讲稿共61张，创作于星期三
大隐静脉前臂J形移植内瘘
第52页，讲稿共61张，创作于星期三
透析用自体静脉移植动静脉瘘
第53页，讲稿共61张，创作于星期三
透析用自体静脉移植动静脉瘘