文档介绍：导管相关性血流感染与临床护理
导管相关性血流感染零容忍
在近期举办的中华医学会第四次重症医学年会上，美国BD公司（碧迪医疗）首次提出并倡导“导管相关性血流感染零容忍”概念，并与来自国内外的医学专家们同声呼吁广大医护人员在各种治疗和护导管相关性血流感染与临床护理
导管相关性血流感染零容忍
在近期举办的中华医学会第四次重症医学年会上，美国BD公司（碧迪医疗）首次提出并倡导“导管相关性血流感染零容忍”概念，并与来自国内外的医学专家们同声呼吁广大医护人员在各种治疗和护理中提升抗感染意识，加强规范化操作,以减少导管相关性血液感染问题。
预防与护理
无菌技术操作是预防cvc-ri的关键  动静脉置管是一种有创的侵入性操作，若无菌操作不严，易将细菌在操作过程中带入血液循环。研究表明，穿刺时使用最大的保护屏障能减少细菌污染。置管时操作者应严格洗手后戴帽子、口罩、无菌手套、铺消毒治疗巾，有条件者穿无菌衣，并保持环境清洁，减少人员流动及操作环节，缩短穿刺时间。
置管部位选择的意义  有研究对127例经不同部位行中心静脉置管病人进行分析发现，股静脉插管cvc-%，%，%。
认为:这是由于股静脉邻近会阴部，皮肤寄生菌群多，并且易受会阴分泌物、尿液、粪便污染；颈内静脉插管部位靠近口咽分泌区，固定较困难，颈部置管穿刺部位不易遮挡，易被呕吐物、口鼻分泌物、汗液等污染，而且颈部活动度相对较大，敷料易错位或脱落，使穿刺部位的无菌环境遭破坏从而易造成感染。以上原因提示：穿刺部位与cvc-ri发生率有关，建议需要中心静脉留置导管的病人，最好选用锁骨下静脉。
穿刺点局部皮肤护理要点  大多数cvc-ri是由于插管处皮肤表面的细菌经皮下隧道迁移并吸附在导管外壁而引起。
所以穿刺部位的消毒处理尤为重要，有效的局部皮肤护理可降低cvc-ri发生率。
%碘伏溶液作为导管周围皮肤消毒的首选消毒剂。
碘伏为一种广谱高效无毒的新型消毒剂，性能稳定，使用方便，能缓慢持久释放有效碘，达到持续长时间的杀菌作用；碘在溶液中还逐渐释放，氧化细胞浆的活性基因，并与蛋白质的氨基结合，使其变性而发挥作用，对细菌、芽孢、真菌、病毒等均有杀灭作用；碘对皮肤粘膜无刺激，能迅速减少创面的脓性分泌物，并在创面表层形成一层保护膜，不易被细菌、尘埃侵入伤口，起到保护伤口的作用，从而达到修复、收敛、防止细菌从皮下隧道进入血液的目的。
皮肤护理的方法  由于穿刺点局部皮肤污染是主要感染原因。
经对比研究提出，导管周围皮肤使用1%碘伏的棉质敷料(1cm×1cm)覆盖后,再加无菌透明薄膜，能使穿刺处伤口48小时甚至更长时间保持无菌，预防cvc-ri效果好。
提倡使用棉质敷料  置管后，应保持穿刺局部敷料的清洁，干燥，选用透气性能良好，吸水性强、覆盖严密的敷料。目前临床上用来覆盖固定穿刺部位的敷料有棉质纱布敷料和无菌透明贴膜。有研究认为棉质纱布敷料优于无菌透明贴膜。尽管无菌透明贴膜具有可视性强、使用方便和防水等优点，但它透气性差，长时间使用易引起局部温暖潮湿，有利于微生物生长繁殖，因而增加了微生物在导管外壁聚居和菌血症的危险。临床实践证明，穿刺部位以棉质纱布敷料覆盖最佳。
合理间隔更换敷料时间  中心静脉置管术后早期，穿刺处或多或少总有些渗血渗液现象，这些渗血渗液是细菌生长繁殖的良好培养基。为了防止细菌的生长繁殖，置管术后第一天应常规消毒更换敷料，随后置管期间更换敷料间隔时间以2天为宜，避免过于频繁更换敷料，以免增加感染机会。
加强导管接头的护理  导管末端连接的肝素帽保护不当而被污染，或连接输液器时消毒不严、不彻底，均可将细菌带入管腔而引起感染。导管接头被认为是污染导管内面的起始部位
为避免接头污染，%的碘伏严格消毒，范围包括肝素帽顶端及周边，然后再连接输液器，尽量减少输液旁路的操作；输液装置每24小时更换一次，肝素帽3～5天更换一次。
防止血栓形成  导管内血栓形成是发生cvc-ri的重要危险因素，它可使血流中的菌落容易种植在导管壁上而导致相关性感染。
因此，置管期间要保持导管通畅，防止导管血栓形成，应尽量避免自中心静脉导管采血和输血，以免有较小的血凝块沉积或粘附于导管腔内；输液过程加强巡视，防止导管受压、打折或输液器与导管接头脱开造成导管内回血凝固；
缩短导管留置时间  研究显示，随着导管留置时间的延长，cvc-ri的发生率也随之增高。
研究对进行肝硬化患者锁骨下静脉置管后感染原因分析指出，置管超过30天感染率为30%，%。故应尽可能减少导管留置时间，达到治疗目的、病情允许后应尽早拔除中心静脉导管。
导致cvc-ri发