文档介绍：休克的诊断和紧急处理
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休克
有效循环血量不足所致组织灌注障碍、不能维持生命需要的一种状态
心排量不足、血容量不足、周围血流分布异常
常伴低血压和少尿
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休克的病理生理机制
休克可由于低血容量量增加和血管阻力降低,但以上表现可不明显.
晚期可出现体温过低.
其他原因的血管扩张性休克(如过敏性)可出现类似败血症性休克的表现.
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Sepsis的临床和病生发展过程
感染
SIRS (Sepsis)
重症败血症 (感染性休克)
MODS (MOF)
死亡
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多器官功能障碍综合征（ MODS）
多器官功能障碍综合征（ multiple organ dysfunction syndrome， MODS）：机体在严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等致病因素的作用下，在短时间内同时或相继出现两个或两个以上的器官功能损伤，以致不能维持内环境稳定的综合征。
患者曾经受创伤、休克、中毒、缺氧和感染等因素打击
MODS患者必然合并全身炎症反应紊乱（SIRS、CARS）
SIRS的特点是过度炎症反应、循环不稳定、高代谢状态、对外源性营养底物反应差。
多器官系统受累
多器官功能衰竭（MOF或MSOF）：指MODS发展到严重阶段，体内多系统器官功能严重受损以致衰竭的综合征。
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出血性休克
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出血性休克的原因
外伤或外科术后
肿瘤破裂
妇产科疾患:如产后大出血等
内科疾患:如肝硬化食道静脉曲张破裂）
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出血性休克的临床症状
皮肤粘膜：心悸、口唇和甲下苍白、干皱、厥冷、紫绀
口渴、少尿：尿量<25～30ml /hr或<400ml/24hr
意识障碍：躁动至昏迷
局部出血表现：如腹腔内出血时穿刺可抽出不凝血
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出血性休克的监测指标
呼吸系统：早期呼吸深快，晚期呼吸障碍
循环系统：心率快/脉速（常>100bpm）而弱、脉搏消失; SBP降至< 90 mm Hg或下降20～30mmHg，脉压差常<20mmHg; CVP<5mmHg
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出血性休克的实验室检查
血色素下降
其它：可能凝血系统障碍等
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出血性休克的一般措施、止血
平卧或下肢抬高30O、禁食水、吸氧、建立静脉补液通道
根据病因选择通过手术或非手术治疗
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失血量估算及输注速度
失血量估算
脉搏90―100 bpm、SBP 80－90mmHg:失血约500ml
脉搏>120 bpm、SBP <60－90mmHg:失血>1000ml
应快速补液，
输血输液速度
SBP 90 mmHg，500 ml/hr
SBP <60 mmHg，1500 ml/hr
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出血性休克的输血输液量
失血<1000ml，可用代血浆500ml，平衡盐≥1000ml；失血1000－3000ml，输失血量的70％，平衡盐≥2000ml；失血>3000ml，输失血量的80-90％，平衡盐≥2000ml
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出血性休克的补充血容量指标
维持：
SBP ≥100 mmHg
PA≥ 80 mmHg
脉压≥30mmHg
CVP≥ 15 cmH2O
PCWP 16～20mmHg
病人无口渴，静脉充盈好
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出血性休克的胶体和晶体的应用
HCT<30Vol%，应输全血；>30 Vol%可输血浆和血浆制品；> 30 Vol%伴CVP高、充血性心衰时，可输RBC并限制速度。每次输血应提高2～3 vol%，使之升至>35 vol%。
白蛋白应输至矫正浓度35～48g/L。
通过输注血浆补充胶体和凝血因子，而代血浆扩容时间短（6～8hr）且不宜大量输注（右旋糖酐<1000ml/d）。
晶体液的使用：输出血量的平衡盐溶液4倍能纠正休克，但作用时间短（4～6hr）；不宜大量使用无盐晶体液（糖水）
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出血性休克的其它治疗措施
呼吸道管理：保持气道通畅，注意化痰和痰液引流，防止坠积性肺炎。呼吸差者可使用呼吸兴奋剂或机械通气。
循环功能维持：早期可选用α和β兴奋剂如阿拉明、多巴胺等，容量补足、休克好转后可使用酚妥拉明、氯丙嗪等改善微循环。
纠正酸硷失衡：按5ml/kg给5％NaHCO3一次，可提高CPCO2 4～5mmol/L，应计算后给适当量。
防止应激性溃疡
营养支持：可使用TPN如果PN有障碍
激素和抗菌素应用
避免和纠正血容量过剩
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过敏性休克
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过敏性休克的发生特点
过敏史
过敏原再次接触史
可能过敏原：包括药物、造影剂、异性蛋白、多糖类、花粉浸液，特殊食物、血制品，蜂类毒素等
症状猝发
半数发生于注射后5min内
10%患者注射后