文档介绍：关节镜下选择性清理术治疗膝关节骨性关节炎
苏兴平 杨卫斌 摘 要 目的:探讨膝关节骨性关节炎患者关节镜下选择性清理术的疗效。方法:对68例膝关节骨性关节炎患者行关节镜下选择性清理术。结果:本组患者68例,手术后随访6~42个月,疗关节镜下选择性清理术治疗膝关节骨性关节炎
苏兴平 杨卫斌 摘 要 目的:探讨膝关节骨性关节炎患者关节镜下选择性清理术的疗效。方法:对68例膝关节骨性关节炎患者行关节镜下选择性清理术。结果:本组患者68例,手术后随访6~42个月,疗效优22膝(%),良31膝(%),可11膝(%),差4膝(%)。%。结论:关节镜下选择性清理术是治疗膝关节骨性关节炎的一种有效治疗方法,但需要掌握一定适应证。
关键词 膝关节 骨性关节炎 关节镜下清理术 选择性
膝关节骨性关节炎(OA)又称增生性关节炎,是中老年患者常见病、多发病。常引起膝关节疼痛和功能障碍,严重者影响行走与日常生活。随着老龄化社会的到来,本病更加突出。近年来关节镜技术的应用为膝关节OA的治疗开辟了新途径,具有创伤小、恢复快、效果好等优点。能有效减轻患者痛苦,有助于提高中老年患者的生活质量。2007年12月~2010年12月采用关节镜下选择性关节清理术治疗骨性关节患者68例,收到了良好的疗效,现报告如下。
资料与方法
本组患者68例,男24例,女38例;年龄43~70岁,;左膝30例,右膝38例;病程3个月~16年,平均32个月。
手术指征:膝关节疼痛,尤其是上下楼、下蹲起立时症状加重,行走打软腿,似马失前蹄样失稳,严重者行走跛行。有的患者有绞锁症状。查体见膝内外翻畸形,髌骨半脱位,受累的关节可触及摩擦感或摩擦声,可听到捻发样或撕裂样音,关节间隙及髌骨缘压痛,髌骨推移活动受限,髌骨研磨试验阳性。膝关节肿胀,浮髌试验阳性。X线片显示胫股关节唇样增生,髌股关节软骨下骨硬化,髌骨上下极骨赘形成,胫骨髁间棘变尖,髁间窝狭窄,膝关节间隙变窄,膝内外翻畸形,关节内游离体。
手术方法:患者采用连续硬膜外麻醉。手术入路取髌腱内外侧常规切口,进镜后按顺序检查,包括髁间窝、胫股关节内外侧间室、外侧沟、髌上囊、髌股关节、内侧沟。全面了解关节内病变及髌股关节咬合情况。手术内容包括修整磨损破裂的半月板,摘除游离体和漂浮的关节软骨;磨削台阶状软骨缺损区和影响关节活动的骨性阻挡,如髁间窝增生的骨赘阻挡交叉韧带的正常的舒缩;刨削增生肥厚的滑膜组织、软骨碎屑。并用大量生理盐水行关节冲洗,清除关节内致痛物质。若合并髌骨半脱位或外侧支持带明显紧张挛缩,镜下行髌骨外侧支持带松解术。
术后处理:术后冰袋冷敷患膝24~48小时。术后第1天进行股四头肌功能锻炼并口服尼美舒利镇痛,术后第2天进行下肢直腿抬高训练,术后第3天练习膝关节屈伸活动,症状轻者可于术后1周下床活动,症状重可延长至2周左右。1周后关节腔内注射透明质酸钠, 1~2个月逐渐恢复正常行走。
疗效判断标准:按Lysnlom膝关节评分标准[1]。①优:关节肿痛消失,活动范围及关节功能正常,可正常工作和生活;②良:关节肿痛消失,活动范围改善,功能轻度受限,活动后疼痛,休息后可消失;③可:疼痛明显减轻,活动范围无改善