文档介绍：痉挛与肌张力评定
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临床常见的肌张力异常
痉 挛
僵 硬
肌张力障碍
肌张力弛缓
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痉 挛
痉挛是肌张力增高的一种形式，常由上位运动神经元损伤后所致，、局部肢体受压及挛缩等可使肌张力增高）
患者的整体健康水平，发热、感染、代谢和/或电解质紊乱
药物
环境温度
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二、痉挛的评定
肌张力异常的临床评定
手法评定方法
生物力学评定方法
电生理评定方法
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肌张力异常的临床评定
1、病史采集
痉挛发生的频度
受累的肌肉及数目
痉挛的利弊情况
引发痉挛的原因
现在痉挛发作或严重程度与以往的比较
痉挛频度或程度的增加可能是膀胱感染、尿路结石、急腹症或其他有害传入导致的早期表现
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肌张力异常的临床评定
2、视 诊
刻板样运动模式（异常协同）常表明存在肌张力异常
不自主的波动化运动变化表明肌张力障碍
自发性运动的完全缺失则表明肌张力弛缓
3、反射检查
应特别注意检查患者是否存在腱反射亢进等现象
在进行深腱反射检查时，评定者可直接用指尖或标准的反射叩诊锤轻叩检查腱反射导致的肌肉收缩情况，并可以0～4级予以评分
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肌张力异常的临床评定
4、被动运动检查
发现肌肉对牵张刺激的反应，以发现是否存在肌张力过强、肌张力过强是否为速度依赖、是否有阵挛
并与挛缩进行比较和鉴别
5、主动运动评定
通过主动运动评定进一步鉴别肌张力异常的情况
注意主动关节活动度的限制情况或主动运动速度的限制情况，区分是拮抗肌痉挛还是拮抗肌共激活
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肌张力异常的临床评定
6、功能评定
对痉挛或肌张力异常是否干扰生活自理能力、坐或站立平衡及移行等功能能力进行评定
具体可以包括是否有床上活动、转移、行走和生活自理能力的损害及其程度等
Brunnstrom、Fugl-Meyer、FIM等可间接提供痉挛和其他肌张力异常改变的评定
Bathel指数等可能对评定与痉挛和肌张力过强相关的功能状态改变有价值
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手法评定方法
定 义：
是一种根据关节进行被动运动时所感受的阻力来分级评定的方法
在痉挛的量化评定中，手法评定方法在临床上仍然为主要手段
方 法：
神经科分级方法
被动ROM检查法
Ashworth分级法
Penn分级法
阵挛（Clonus）分级法
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改良Ashworth分级法
与原始Ashworth分级法 的区别：
原始5级分级法评定时易出现集束效应，即大部分患者集中在低、中级评分水平
改良分级法添加了一个1+级，以降低处于中间级别附近的集束效应
改良分级法评定时还需要考虑阻力出现的角度，并要求将被动运动的速度控制在1s内通过全关节活动范围
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改良Ashworth分级法
评定方法：
患者处于舒适体位，一般采用仰卧位体位
分别对双侧上、下肢进行被动关节活动范围运动
特 点：
具有较好的评定者间信度
评定方法较为便捷
但不能区分痉挛和其他导致肌张力增高的障碍问题
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其他手法评定方法
Penn分级法
—— 以自发性肌痉挛发作频度来划分痉挛严重程度的评定方法
Clonus分级法
——以踝阵挛持续时间分级的方法
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生物力学评定方法
生物力学评定方法试图量化痉挛患者肢体的位相性牵张反射和紧张性牵张反射
根据定义，痉挛肢体在外在促使的关节运动时阻力异常，这一阻力可随偏差角度和肢体运动速度的增大而增大
观察指标：
力矩——由肢体活动通过某一特定范围所获得的力量大小
阈值——力矩或肌电图活动开始显著增加的特殊角度
肌电信号——靠近体表肌群的肌电信号分析
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生物力学评定方法
钟摆试验
在肢体自抬高位沿重力方向下落运动中，观察肢体摆动然后停止的过程，通过分析痉挛妨碍自由摆动的状态来进行评定
痉挛越重，摆动受限越显著
常用于下肢痉挛评定，尤其是股四头肌和腘绳肌
等速装置评定方法
等速摆动试验：为一种在等速装置上模拟摆动试验的评定方法
等速被动测试：是一种在等速装置上完成类似Ashworth评定的量化评定方法，并能较好地体现痉挛速度依赖的特征
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电生理评定方法
可用于评定痉挛和张力过强
与生物力学评定方法一样，可作为痉挛临床评定的补充方法和科研手段
主要方法：
表面电极肌电图
H反射
F波反应
紧张性振动反射
屈肌反射反应
腰骶激发电位
中枢传导
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痉挛量化评定时的注意事项
由于痉挛的神经性因素，所以临床上同一痉挛患者每天的严重程度是高变异的
痉挛又是速度依赖的，所以涉及牵张反射的痉挛评定方法会因为被动运动的速度问题而影响信度