文档介绍：四神煎治疗膝关节肿大积水
四神煎犹如伐敌大军，黄芪为主帅，行气利水祛发邪汗，身先士卒并统领诸药直达病所；牛膝、远志各为先锋，将通络祛瘀消肿之目的贯彻到底；更有石斛携银花者为后路大军坐镇，清热消肿监制主帅，使药效达到平衡；起转配合酣畅淋宏。
副作用：顿服四神煎后暖被取汗，是一个主动的医疗目的，难以说其属于药物的副作用。汗法作为“八法”之一，是一种祛邪外出的治疗方法。四神煎所治鹤膝风表现为膝肿粗大，局部痰湿滞留，发汗有利于消肿驱邪。有文献报道：服此方后，病人全身出汗，甚则大汗淋漓长达3小时之久，对此不必惊惧。依据如陈士铎《辨证录·鹤膝风》中释黄芪之发汗功用云：“用黄芪补气以出汗，乃发邪汗而非损正汗也……，非但不会亡阳，且反能益阳也”，况有益心肾之远志和养阴津之石斛相伍，更乃万无一失。话虽如此，笔者认为仍当需密切观察，尤其对于年迈体弱长时间大量出汗者而言。还有方中远志用量多达90g，差不多是常用剂量的10倍。一些临床医生观察到远志用量大于15 g时，部分患者有恶心呕吐或胃部不适感，减量或停药后症状可以消失。
四神煎方剂特点：一是药少量重，二是配伍奇特，三是次第入药、煎煮时久，四是顿服取汗，五是短瞬服药，六是力专效宏。此方是一首不按常规“出牌”的奇方，临床应用需要考验医生的胆量，存在一定的风险，一旦用准，可收出奇制胜之神效。此方深受名医岳美中先生的推崇：“鹤膝风，膝关节红肿疼痛，步履维艰，投以《验方新编》四神煎恒效。”
笔者久仰神往此方，但一直未敢轻易投用，直至2012年秋天某日。
，64岁。2012年10月9日初诊。主诉：左膝关节及小腿骨疼痛三月余。曾在上海著名风湿类疾病专科医院住院22天，诊断为因腰椎间盘突出引起的小腿疼痛，因多种治疗无效，建议手术治疗，但患者拒绝接受手术，故来我处寻求中医治疗。刻下患者左膝及小腿骨疼痛颇甚，左膝有积液，行走困难，患者自觉因受寒伤湿后引起，伴神疲乏力，查其患处红肿压痛。舌暗红，苔薄白，脉细弦。既往有脂肪肝、慢性支气管炎、溃疡性结肠炎等病史。此痹证属气血亏虚，寒湿入络，痰瘀痹阻；治拟四神煎：生黄芪60g，怀牛膝30g，川牛膝30g，石斛30g，远志30g，金银花30g，7剂。关照其煎煮方法：先将生黄芪、远志、怀牛膝、川牛膝，石斛加水约2500ml煎煮，待煎煮至500ml时加入金银花，再煎至成250ml。嘱其临睡前顿服后，即覆被而睡。
二诊（10月16日）：患者遵嘱如法炮制，临睡前顿服上药即覆被而卧，上半身津津汗出。药尽4剂，疼痛开始减轻，服毕7剂，小腿骨竟不痛，行走几如常，神疲乏力亦明显改善。现左膝处仍有少许疼痛，伴黄汗，咽中痰多，舌脉未改。一则因症状已有所改善，二则对长期大剂量使用远志心存疑虑，遂改用祛风除湿散寒、活血通络之日常常用处方：丹皮30g，当归60g，制川草乌各9g，怀牛膝30g，木瓜12g，薏苡仁30g，鸡血藤30g，桑枝30g，丝瓜络30g，7剂。
三诊（10月23日）：不意在服二诊方期间，左膝及小腿骨疼痛又作，难以行走。患者告知二诊方明显不如首诊方之效果明显。今再以首诊方加大剂量处方：生黄芪90g，远志60g，川牛膝60g，怀牛膝60g，川石斛60g，金银花50g，7剂。煎煮方法与服用方法同前。
服上药后左膝与小腿骨疼痛又消失。
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