文档介绍：抗生素管控是系统工程
天津市环湖医院
王金环
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品种超出
卫生部规定
Ⅰ类切口手术
100%使用抗生素
Ⅰ类切口
手术预防使用
抗生素绝大部分
超过24小时
预防使用
抗菌药物品种
不规范
治理前存
在问题
成立抗菌药物管理工作组
1
对抗菌药物品种、品规进行遴选
2
3
对万古霉素、利奈唑胺作出具体规定
对临床医师抗菌药物处方权限分级管理
4
5
抗菌药物合理使用培训、考核
6
进行监测并采取积极的干预措施
7
与各临床科室签订责任状
整
改
措
施
国内空气质量差手术室洁净程度能否达标?
不用抗生素怎么向患者和家属交代感染的可能性?
开颅术后患者发热且白细胞升高如不用抗生素发展成感染怎么办?
引发纠纷主管医师有无责任?
消毒物品能否达标?
术前24小时备皮的习惯要改变吗?
备皮用的多种洗头膏品牌均能培养出细菌,甚至金葡菌,影响消毒效果吗?
病房枕头只换枕套不换枕芯,术后患者头部能保持清洁吗?病房常年失修卫生能达标吗?
其它种种担忧???
神外医生的忧虑
加快硬件升级,勤换手术室滤网,确保手术室洁净
加强手术室空气监控,及时通报结果(多次市、区疾控部门检测达标)
降低手术室温度,减缓细菌繁殖速度(手术室温度20℃)
手术前一天剪发,当日备皮使备皮伤口为清洁伤口
更换洗发液,备皮包中使用消毒洗发液
枕头改用可反复洗涤的內芯
手术患者枕头加盖消毒床单
严格限制手术室人员流动,尽量采用视频参观
严格换药无菌操作
全院动员,营造合理应用抗生素的环境
常规使用者仍然感染不绝
严格控制使用者其手术患者的感染率并未升高
临床药师参与查房指导应用抗生素
临床病例显示手术后头三天发热是常见现象
发热的原因多种多样,大量病例显示多种药物可造成发热,
停用某些中药制剂和容易致热的药物后很多患者就会退热
甚至使用抗生素本身也会造成发热,有的病例往往应用抗生素10多天患者发热不退,停用所有药物后反而体温降下来
宿便也可造成发热,持续多天高热不退,通便后体温就正常
及时对比不用抗生素 和使用抗生素的结果
药剂科临床药学室药师下到各病区,对全院所有手术进行跟踪监测,提醒不合理使用抗菌药物的医生相关注意事项,在病区集中讲课。
孙院长为抗菌药物使用改善明显的科室予以奖励
综合整治后的耐药菌变化情况
经过治理后,我院抗菌药物使用整体下降
医院MRSA的发生率 2010年占金葡菌培养阳性的70%,%,%
阴性菌方面,产ESBLs肠杆菌科细菌的发生率也有所下降,肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌的发生率在2011年第四季度和2012年第一季度都下降了20-30个百分点