文档介绍：单纯性肾囊肿的外科治疗
作者:张孝国何秉勋朱卫国
【摘要】单纯性肾囊肿传统治疗方法有开放性囊肿切除术、经皮穿刺硬化治疗术等,近来开展了经腹腔镜肾囊肿切除术,经皮肾技术处理肾囊肿,经输尿管镜下囊肿内切开引流术等,本文复习了各种手术方法及其优缺点,探讨外科治疗单纯性肾囊肿的理想方法。
【关键词】肾囊肿治疗方法腹腔镜穿刺硬化开放手术
单纯性肾囊肿是常见的肾囊性疾病,任何年龄均可发病,但发病率随年龄的增长而升高,40岁以上人群中发病率为20%[1]。目前认为肾囊肿起源于肾小管憩室,泌尿系统一定程度的梗阻和小管基底膜退行性改变是诱发因素[2]。单纯性肾囊肿患者一般无症状,较大的囊肿表现为胀痛和包块,穿入肾盂肾盏则有血尿,节段肾缺血可致高血压。B超是肾囊肿的首选检查方法[3],CT是精确的检查方法。单纯性肾囊肿应与肾盂源性囊肿、肾积水、重复肾、囊性肾癌等疾病相鉴别,囊肿直径4cm以下可不作治疗,较大的囊肿可按具体情况作经皮穿刺硬化治疗术、经腹腔镜或开放性囊肿切除术等。
1经皮穿刺硬化治疗术
经皮穿刺硬化治疗肾囊肿是一种微创方法。其原理是囊肿壁内立方上皮具有分泌囊液的功能,将囊液抽尽注入硬化剂,可使囊壁上皮细胞的蛋白凝固变性,细胞破坏产生无菌性炎症,囊壁粘连闭合。穿刺治疗方法:局麻,B超或CT引导下选取最佳部位穿刺,吸尽囊液后用硬化剂反复冲洗囊壁,直至回抽液由混浊变透明为止。保留5ml硬化剂拔针。直径大于10cm者,硬化后留置引流管开放引流,24h后用硬化剂重复冲洗硬化1次。常用硬化剂为无水酒精、50%葡萄糖、碘苯脂、苯酚、磷酸铋、四环素、酸化VitC等。
2腹腔镜肾囊肿切除术
气管插管全麻,留置胃管、尿管,平卧位,患侧背部垫高。脐皱襞上(下)缘作10mm切口,插入Veress气腹针,充入CO2气体,置入观察镜,气腹机维持气腹,腹腔镜监视下在肋缘腋前线和近中线穿刺置入第二、三支穿刺套管。切开升(降)结肠外侧后腹膜,将结肠肝(脾)曲向内侧或上方牵拉,分离肾周脂肪,游离出肾囊肿,切开囊肿壁,吸出囊液,,冲洗后认真止血,排净CO2气体,拔出穿刺针,利用最下方穿刺点留量引流管。
全麻,健侧卧位,腋中线髂嵴上2cm做1~,切开皮肤皮下,钝性分开肌层及腰背筋膜至腹膜后间隙,伸入食指适当分离腹膜后间隙,并置入水囊,囊内注水300~1000ml扩张后腹膜腔,维持5min后排水取出水囊,经此切口置入10mm工作套管,注入CO2气体,~,放入腹腔镜观察后腹膜结构,直视下于患侧腋前线十一肋下、腋后线十二肋下分别置入第二、三根工作套管,显露切开肾周脂肪囊,钝性游离出肾囊肿,按上述方法(经腹腔途径)处理囊肿。
做11肋间、12肋下切口或腰部小切口,显露肾脏,充分游离囊肿,穿刺抽出部分囊液后,,3-0肠线将切缘连续缝合,囊壁用石碳酸、酒精、生理盐水依次涂抹以减少分泌,然后将肾周脂肪填充于残留囊腔内,缝合切口,不离置引流。
3讨论
单纯性肾囊肿治疗方法较多。那彦群指出,单纯性肾囊肿可分为<、5~10cm、>10cm三类。前两种可分别随访和穿刺硬化(酒精)治疗。>10cm的肾囊肿又