文档介绍：乳腺癌的新辅助化疗
*
第1页，共35页，2022年，5月20日，7点53分，星期日
新辅助化疗的含义
新辅助化疗的适应症
新辅助化疗对象的优先选择
新辅助化疗的使用依据
新辅助化疗的优缺点
新辅助化疗的化疗前准备
新辅助化疗6％，－18％。
NSABP报导，％，由此导致不必要化疗比率为2％。建议最好行空心针穿刺活检。
乳腺癌区域淋巴结转移的诊断主要依靠细针吸取细胞学检查。
明确乳腺癌病理学诊断
第14页，共35页，2022年，5月20日，7点53分，星期日
乳腺癌原发病灶和区域 淋巴结转移的定量评估
意义：有利于化疗前对乳腺癌进行准确分期；有助于了解新辅助化疗前后病灶的缓解情况。
原发病灶属于可测量病灶，可通过体格检查、超声波、钼靶检查、CT及MRI等方法进行双径测量。
区域淋巴结属于可评估病灶，主要靠临床体检进行评估，结合影像学诊断技术。
第15页，共35页，2022年，5月20日，7点53分，星期日
肿瘤缓解标准：
完全缓解（CR）：肿瘤病灶完全消失。
部分缓解（PR）：肿瘤病灶最大径及其垂直径的乘积减少超过50％。
疾病稳定（SD）：肿瘤病灶最大径及其垂直径的乘积减少低于50％，或增加低于25％。
疾病进展（PD）：肿瘤病灶最大径及其垂直径的乘积增加超过25％。
第16页，共35页，2022年，5月20日，7点53分，星期日
远处转移的评估
新辅助化疗是针对非转移性肿瘤而进行的，因此在NAC前，必须排除可观察到的肿瘤远处转移。
化疗前常规进行肺、肝脏和全身骨骼的影像学检查，以除外肿瘤的远处转移。
第17页，共35页，2022年，5月20日，7点53分，星期日
新辅助化疗方案及疗程的选择
乳腺癌的新辅助化疗已越来越引起临床医师的重视，但目前尚无较为理想的统一方案。
目前应用较多NAC方案主要是包含蒽环类药物的联合化疗方案。
具有高效抗癌活性的紫杉醇单药应用于乳腺癌的新辅助化疗获得了与CAF类似的有效率，与阿霉素联用获得88%的有效率。
第18页，共35页，2022年，5月20日，7点53分，星期日
在2004年ASCO会议上,Smith等报道了对HER－2阳性可手术乳腺癌,在采用Paclitaxel 4周期续贯CEF 4周期新辅助化疗的同时并用Herceptin，与对照组比更能显著提高PCR。(分别为67%和25%)
蒽环类药物无效的LABC，多西紫杉醇仍然有超过40％的有效率。
临床研究报道，多西紫杉醇联合蒽环类药物方案，其肿瘤总体缓解率达40－94％。
第19页，共35页，2022年，5月20日，7点53分，星期日
越来越多的资料显示,联合或序贯用Taxanes,尤Taxoter可明显提高新辅助化疗后病理CR和保乳手术的成功率。
NS2ABPB27试验,AC方案4周期后续贯T(Docetaxel)%%。
Aberdeen试验CVAP4周期后继贯4周期Docetaxel,临床有效率94%,PCR 34%,3年生存率97%，无病生存率90%。
第20页，共35页，2022年，5月20日，7点53分，星期日
吉西他滨(Gemzar,健择)治疗乳腺癌单独用药有效率达42%。
Gomez等对37例LABC患者(III期)进行健择加阿霉素NAC治疗,获得95%的临床缓解率,其中CR占18%，PR占77%。
第21页，共35页，2022年，5月20日，7点53分，星期日
目前一般认为，对ER阴性等高危患者，可以考虑在新辅助治疗中使用含紫杉醇的联合化疗方案。
对淋巴结阳性乳腺癌患者，含紫杉醇的方案优于不含紫杉醇的方案。
关于在新辅助治疗中是否常规使用紫杉醇类药物则尚无定论。一般主张，腋淋巴结阴性的患者不宜使用紫杉醇类药物。
第22页，共35页，2022年，5月20日，7点53分，星期日
NAC疗程
在NAC最适宜的疗程问题上，目前尚无一致意见。
据NASABP和EORTC临床试验经验，3－4个疗程新辅助化疗是比较适宜的。
在不增加化疗毒副作用的前提下，对新辅助化疗有效的患者延长至6－8个疗程，可明显提高肿瘤CR，从而提高其长期生存率。
经2－3周期化疗效果不明显者，立即更换非交叉耐药的第二个化疗方案，如为可手术者应尽早手术。
第23页，共35页，2022年，5月20日，7点53分，星期日
NAC的药物用量
保证剂量强度才能保证疗效。
综合国内文献报道，中国人同样可以耐受按体表面积计算的标准的药物剂量及剂量强度。
第24页，共35页，2022年，5月20日，7点53分，星期日
NAC的疗效评估
生存期
总体生存期（OS）：指患者从进入临床试验之日起到