文档介绍：社区获得性肺炎及医院获得性肺炎诊治指南介绍
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27
Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388–416
什么叫CAP、HCAP、HAP、VAP?
定义
munity-acquired pneumonia
在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
HAP:Hospital-acquired pneumonia
患者入院时不存在、也不处感染潜伏期,而于入院48 h 后在医院内发生的肺炎。
VAP:Ventilator-associated pneumonia
气管插管48-72h后发生的肺炎
HCAP:Health care associated pneumonia
最近90天在急性护理医院住过2-3d
居住在护理之家或长期护理机构
在最近30天接受过静脉抗生素、化疗药或伤口处理
在医院或门诊部接受透析治疗
第一部分社区获得性肺炎(CAP)
CAP如何诊断?
CAP的诊断依据
新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。
发热。
肺实变体征和(或) 湿性罗音。
WBC > 10 ×109/ L 或< 4 ×109/L ,伴或不伴核左移。
胸部X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
以上1~4 项中任何一款加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。
如果临床高度怀疑肺炎,CXR正常,可行CT 检查,或24-48小时后复查胸片
哪些征象提示严重CAP?
病情严重程度评价
CURB-65评分系统
PSI评分系统
CURB-65 评分系统
Confusion (对人、地点、时间的认知障碍)
Uremia (BUN>7mmol/l, 20mg/dl)
Respiratory rate ( >30次/分)
Blood pressure ( SBP <90, DBP <60mmHg)
Age ( > 65岁)
该评分系统直接与肺炎严重程度相关,
2分以上需要住院治疗
3分以上需要入住ICU
CAP危险分层评分(PSI)Pneumonia severity index
病例特点
评分
年龄年 (女性减10分)
肿瘤 30
肝病 20
CHF, CVD, Renal diseases 10
R30/min, sBP<90 mmHg,意识障碍 20
T<35°C or  40°C 15
P  125/min 10
血尿素氮 11mmol/L; 钠<130 mmol/L 20
血糖 250 mg/dL; 红细胞压积< 30% 10
胸腔积液 10
pO2 < 60 mmHg,SaO2 10
Ph< 30
Fine MJ, et al. N Engl J Med. 1997;336:243-250.