文档介绍：跟痛症是长期以来挑战骨科医生的一种常见疾病，由于足跟周围和足底表面解剖结构复杂， 使得人们理解其疼痛的机制和病因变得极其困难。常见病因包括力学改变、脊柱关节病或神 经相关性疾病。力学紊乱引起经典的近端跖筋膜炎、远端跖腱膜炎、跖腱膜断裂和跟骨跟痛症是长期以来挑战骨科医生的一种常见疾病，由于足跟周围和足底表面解剖结构复杂， 使得人们理解其疼痛的机制和病因变得极其困难。常见病因包括力学改变、脊柱关节病或神 经相关性疾病。力学紊乱引起经典的近端跖筋膜炎、远端跖腱膜炎、跖腱膜断裂和跟骨应力 性骨折。风湿性疾病会引起跟骨周围的多种疼痛。此外，足踝部重要神经的卡压所导致的神 经性改变也会引起足跟部剧烈疼痛。
Figure 13-5 Physical exarriinatiion findings of tendernME indicative of calcaneal stres? fracturej lirrt hraoch o* the lateral plantar inerw (FBtPN) errtrapinerit. proximal plantar lasdttFau and central heel oain.
Calcaneal stress fracture
FBLPN eiitrapmenK^^
Planlaf fsisscJti 吕
-Central heet pain
鉴别诊断
Table H3-H Differential 口i呷nos帕 for Plantar Heel Pain
Proximal plantar fasciitis
Acute plantar fascia rupture
Entirapmenit of the FBLPN
Plantar fasciitis with entrapment of the F6LPN Mid plantar tasds strain
Calcaneal stress fracture
Central heel pain 5yndr&mi&
Eiitbesltis； spond ylodrlhi opdlhi邸
Tarsal tunnel s-yndfome
Planter fibromalosis
Flexor Ihdllucis longius te/idoriltk
SubcakariMl buf&itis
S1 radiculopathv
FffL#Wr first bFarKh of tlhe plantar 仃erue.
近端跖筋膜炎可根据患者症状以及查体发现做出诊断。患者常主诉晨起或长时间久坐后行走 头几步疼痛最为明显。疼痛起始为间断剧烈刺痛，随着步行发展为持续性疼痛。患者常指向 跟骨内侧结节即内侧足纵弓起点。需要通过 Silverskiod 试验，判定腓肠肌挛缩是否为病因。 对于中年患者、其他患有单纯腓肠肌挛缩以及慢性近端跖筋膜炎的患者，我们行单纯的腓肠 肌腱膜切断回缩术。这个群体的患者其跖筋膜症状占主导地位，不伴或伴最轻微的神经源性 症状和体征。术前应向患者交待本次手术的目的是缓解疼痛和改善踝关节背身活动度，告知
患者术后可能出现踝关节跖屈强度减弱。
A和BSilverskiod试验，确定跟腱挛