文档介绍：结核分枝杆菌
20世纪80年代以来，由于HIV与结核杆菌混合感染、移民以及耐药结核杆菌的出现，结核病又在全球全面复活。目前，结核病已成为传染病中的第一杀手和最大死因。
结核病
我国有活动性肺结核病
结核杆菌
呼吸道
消化道
破损皮
肤粘膜
肺结核
肠结核
皮肤结
核病
肺外感染
肺内感染

二、结核杆菌的致病性
原发病灶：结核杆菌侵入肺泡后，首先被吞噬细胞吞噬，并在其中生存和繁殖，引起肺内渗出性炎性病灶－原发灶。
１）原发感染
二、结核杆菌的致病性
多发生于儿童
淋巴节病变：吞噬细胞将结核杆菌沿淋巴管带至肺门淋巴结，引起淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，X片显示哑铃状阴影。
二、结核杆菌的致病性
原发灶
淋巴管炎原发综合症
肺门淋巴结肿大
当机体抗感染能力强时，可产生有效的细胞免疫，将结核杆菌就地围歼，阻止它们由淋巴管或血流扩散。
结局：钙化、纤维化而自愈。
二、结核杆菌的致病性
二、结核杆菌的致病性
原发灶
（渗出性炎性病灶）
淋巴管
肺门淋巴结
原发综合征
胸透为哑铃形阴影
结菌的休眠状态
结菌的播散
2）原发后感染
二、结核杆菌的致病性
多发生于成年人
诱发因素：原发病灶中潜伏的结核杆菌；
外界的结核杆菌再次侵入。
感染特点：病灶局限，一般不累及邻近淋
巴结，形成结核结节，但易发
生干酪样坏死和形成空洞，菌
随痰排出，称开放性肺结核。
三、结核杆菌的免疫性

结核杆菌是胞内感染菌，其免疫主要是以T细胞为主的细胞免疫。
结核免疫为“有菌免疫”或“传染性免疫”，系指结核杆菌（或结核菌素）进入机体，使机体对结核杆菌再次入侵有较强的免疫力；而当结核杆菌或其菌体成分从体内消失后，则抗感染免疫也随之消失。
三、结核杆菌的免疫性
2. 超敏反应与Koch现象
三、结核杆菌的免疫性
第1次　 10～14天
结菌健康豚鼠局部
皮下注射
出现溃疡，不易痊愈附近淋巴结肿大
扩散全身多数豚鼠死亡
（原发感染特点）
三、结核杆菌的免疫性
第2次 1~2天结菌存活豚鼠局部较
　　　皮下注射
　浅溃疡，易痊愈附近淋巴结不肿大，结菌不扩散全身豚鼠无死亡
　　　　　　　　（原发后感染特点）
三、结核杆菌的免疫性
以前感染过或免疫豚鼠
正常豚鼠
24-48小时
10-14天
局部红肿、浅溃疡
局部红肿、溃疡
不扩散，
脱落后自行愈合
坏死，经久不愈
有毒TB菌
全身扩散
皮下
郭霍现象
三、结核杆菌的免疫性
Mφ 活化
rRNA T细胞亚群————
递呈
IL-2 抑制Mφ内结菌繁殖
等
IFN-r 活化Mφ杀灭结菌
免疫反应与超敏反应同时存在
三、结核杆菌的免疫性
结核菌素 Mφ 活化
另一亚群T细胞——
蜡质D 递呈
IL-1 抑制Mφ移动
等增强Mφ内结菌繁殖
IL-6 炎症反应
免疫反应与超敏反应同时存在
三、结核杆菌的免疫性
四、微生物学检查法
1）痰液标本的抗酸染色法镜检
2）分离培养（应考虑作细菌L型培养）
3）PCR
五、防治原则

1）给新生儿接种卡介苗是预防结核病的最有效的措施。
五、防治原则
结核菌素试验属于第IV型超敏反应皮肤试验，用来测定受试者对结核杆菌是否有迟发型超敏反应，可判定受试者是否受过结核杆菌的感染或接种过卡介苗。
结核菌素试验阴性，一般表示无结核杆菌感染，机体无免疫力，应接种卡介苗。
五、防治原则
纯蛋白衍生物
2）发现和治疗痰菌阳性者
五、防治原则
国际放痨和肺病联合会推荐“直接督导下的短程化疗”，即异烟肼、利福平、