文档介绍：肠系膜静脉血栓形成
一簇蓝色精灵的小确幸
CHENYING0907
病理生理
继发于肝硬化、肿瘤或手术创伤的肠系膜上静脉血栓, 常先在梗阻部位形成血栓, 然后向外周蔓延; 而由高凝状态导致的血栓形成, 则由小分支向主干蔓延
肠系膜静脉血栓形成
一簇蓝色精灵的小确幸
CHENYING0907
病理生理
继发于肝硬化、肿瘤或手术创伤的肠系膜上静脉血栓, 常先在梗阻部位形成血栓, 然后向外周蔓延; 而由高凝状态导致的血栓形成, 则由小分支向主干蔓延。
当侧枝循环不能充分建立，肠管的静脉回流受阻时, 肠管将会充血、水肿、青紫。肠壁由于出血而增厚, 最终累及邻近肠系膜。
早期动脉血管收缩明显，但仍可触及动脉搏动。后期发生透壁梗死时, 很难区分是动脉还是静脉阻塞所致。
大量液体丢失在肠壁和肠腔, 导致低血容量和血液浓缩。
临床表现
由于MVT的病变范围及血栓形成的快慢不一，故MVT的临床表现的轻重因人而异。因此，MVT患者的临床表现常缺乏特征性。
症状与体征严重不符！
临床表现
多数病例先有腹部不适的前驱症状，继而发生腹痛，并逐渐加剧，多为阵发性绞痛，仅少数病例以剧烈腹痛起病。腹痛的范围因病变轻重而异。轻者表现为局限性疼痛，重者可为全腹性疼痛。多数患者在入院前已有较长时间的腹痛史，少者数天，多者数周。少数腹痛剧烈的患者，其腹部体征与腹痛程度常不相称。
临床表现
约半数的MVT患者可发生恶心与呕吐。
少数患者可发生腹泻或伴有稀薄血便。
少数患者可有发热，但一般不超过38℃。如有高热多提示并发感染。
临床表现
腹部可有压痛、反跳痛，但程度均较轻且肌紧张不明显。少数患者触诊时，可触及扩张增粗的肠襻。肠鸣音早期正常，后期常减弱或消失。腹腔穿刺抽出淡红色血性液体时，对本病的诊断有一定的帮助。
实验室检查
实验室检查大多数可呈现与体征不相符的血白细胞异常升高，大多高达20×109/L以上并有血浓缩的现象。大便潜血可阳性。
血浆D一二聚体含量可能是肠系膜缺血的早期诊断指标。研究发现，肠系膜缺血时间愈长，血浆D一二聚体含量愈高。
实验室检查
影像学检查
腹部立位平片检查可有小肠胀气、肠壁增厚及肠腔内积液、不全梗阻征，对此病诊断有一定意义。
影像学检查
腹部CT：主要检查手段，有报道其对MVT 诊断的正确性在90%以上。在AMVT诊断上甚至可以达到100%。
能从以下几个方面支持本病的诊断：
影像学检查
(1)血栓形成后常引起肠系膜上静脉管径增宽，血栓形成区域前后管径不成比例。
(2)肠血管内的血栓平扫时呈较高密度影，在增强后密度低于周围静脉的密度。
(3)肠系膜因水肿而明显增厚、密度增高。
(4)肠壁水肿增厚。
B超因其简单、经济得到临床医师的青睐。可见肠系膜静脉内血栓，肠壁增厚等表现，但因肠气影响对静脉的观察，依赖医师的经验。
影像学检查
选择性肠系膜血管造影会显示位于大的静脉内的血栓,或肠系膜静脉显影延迟。其他征象有:肠系膜静脉充盈缺损、动脉痉挛以及动脉弓显影时间延长等。
其他
诊断性腹穿：可抽出血性液体。
曾有报道使用腹腔镜进行探查。但也有人认为腹腔镜检查中的气腹操作可能增加腹腔内压,减少肠系膜血流量,应避免使用。
一是要具备对MVT疾病的认识，凡腹痛且伴有诱发因素如脾切除病史、肝硬化或有血栓疾病病史者，应考虑到MVT可能；
二是准确判定有无肠坏死，把握手术时机，防止大面积肠坏死及短肠综合征。
诊断
治疗
肠系膜静脉血栓的治疗包括抗凝治疗和抗凝复合手术治疗两种。
急性或亚急性肠系膜缺血的病人一经诊断即应马上开始给予肝素治疗。
肠系膜静脉血栓形成的病人不是都需要手术探查。有明确腹膜炎体征的病人须紧急手术。
抗凝治疗
结合病史及其他表现提示为本病后，早期应用抗凝药物及解除血管痉挛药，可采用肝素抗凝，尿激酶溶栓，右旋糖酐及中药活血化淤治疗。
肝素抗凝一般5～7天，尿激酶7～10天，在停用肝素前2天给予华法林，停用肝素后华法林改为维持量，抗凝治疗至少3～6个月，可以收到较好效果。
在保守治疗期间要严密观察，一旦出现肠坏死迹象，需及时手术。
手术治疗
切除病变肠段、吻合、二期探查。
血栓形成时间较短且局限于肠系膜上静脉 ,可以进行血栓切除术。
手术治疗
由于缺血区和正常肠管之间缺乏明确的界限,一味强调获得正常的肠管断端进行肠切除可能导致切除过多有生机的肠管。故对该病实施肠切除的态度应当更加谨慎,以尽可能保存有生机的肠管为原则。