文档介绍：肺血栓栓塞症
DVT与PTE
静脉血栓脱离后阻塞肺动脉
PTE栓子来源
——PTE是DVT的合并症
下腔静脉径路 86%
源于腘静脉至髂静脉DVT最常见（50-90%）
上腔静脉径路 %
无需调整剂量
6
APTT71~90s(-)
减少静滴剂量2 IU/kg/h
6
APTT>90s(>3倍正常值)
停药1h，然后减少剂量3 IU/kg/h后恢复静滴
6
抗凝治疗
Nadroparin钙（速碧林）：86 anti-Ⅹa IU/kg皮下注射，q12h，连用10天； 或171 anti-Ⅹa IU/kg皮下注射，每日1次。单次总量不超过17100 IU。
Enoxaparin钠（克赛）：1mg/kg皮下注射，q12h；，每日1次，单次总量不超过180mg。
Dalteparin钠（法安明）：200 anti-Ⅹa IU/kg皮下注射，每日1次。单次剂量不超过18000 IU。
Tinzaparin钠：175 anti-Ⅹa IU/kg皮下注射，每日1次。
抗凝治疗
华法令：1～3天内使用
3～5mg每日
监测PT-INR 至2～3
使用3～6个月，可延长至12个月或终生
溶栓治疗
适应症：大面积或次大面积PTE
绝对禁忌症：活动性内出血；近期自发性颅内出血
相对禁忌症：二周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺；二个月内的缺血性中风；10天内的胃肠道出血；15天内的严重创伤；1个月内的神经外科或眼科手术；难于控制的重度高血压（收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg）；近期曾行心肺复苏；血小板计数低于100000/mm3；妊娠；细菌性心内膜炎；严重肝肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变；出血性疾病等
溶栓治疗
尿激酶 负荷量4400 IU/kg，静注10分钟，随后以2200 IU/kg/h持续静滴12小时；另可考虑2小时溶栓方案：20000 IU/kg持续静滴2h。
链激酶 负荷量250000 IU，静注30分钟，随后以100000 IU/h持续静滴24小时。链激酶具有抗原性，故用药前需肌注苯海拉明或地塞米松，以防止过敏反应。
rt-PA 50mg持续静滴2小时。
瑞替普酶（reteplase，rPA）用法是10U负荷量静推，30分钟后重复10U。
溶栓治疗
治疗后监测PT或APTT
回缩至正常2倍时，抗凝
介入及手术治疗
介入治疗：
手术治疗：
慢性血栓栓塞性肺动脉高压：
病例1
患者男，65岁，主因：间断发作呼吸困难、心悸1周，加重伴大汗14小时入院
患者于入院1周前活动时突然出现呼吸困难，伴心悸。未诉心前区疼痛及喘息症状。于外院诊为“冠心病”，予“硝酸甘油”治疗后症状逐渐缓解。后间断出现2次类似发作，自服“硝酸甘油”后症状可在30min-1h左右缓解.
病例1
于入院当天，患者活动后再次出现上述症状，伴大汗、恐惧。
急至我院急诊就诊，测BP80/50mmHg，心率110次/分。
血气分析：PaO2 56mmHg
PaCO2 32mmHg
D-dimer:
ECG 示SIQIIITIII RBBB
I导
II导
III导
ECG 示V1－V4导T波倒置
V1
V3
V2
V4
胸片显示
右下肺动脉干增粗
肺动脉段膨隆
左下肺动脉截断征
右肺下野肺血管纹理稀疏
病例1
根据患者临床症状（突发呼吸困难、心悸和休克）、血气分析、D-dimer、ECG和胸片表现
疑诊为大面积肺血栓栓塞症
病例1
患者于入院1年前患十二指肠溃疡出血，治疗后近期无出血及餐前腹痛症状；无近期手术史。
否认既往类似症状发作及下肢肿胀史
查体：BP80/50mmHg，心率110次/分，未见皮肤湿冷及发花表现，可见颈静脉怒张，左下肺可闻少量湿罗音，
血型O型，WBC11000/dl PLT 20万/dl
血蛋白C、蛋白S正常，抗心磷脂抗体阴性
病例1
予鼻导管吸氧：3L/min
多巴胺静注：10ug/kg/min
测BP: 110/70mmHg
血气：PaO2 89mmHg
PaCO2 34mmHg
病例1
超声心动图：右心室横径40mm