文档介绍：药物性肾损害
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NSAID和止痛药
NSAID和止痛药肾损害的发生与竞争性抑制前列腺素(PG)合成密切相关
大剂量NSAID和止痛药可以对肾小管产生直接毒性作用
止痛药肾损害多见于30-65岁女性,女:男约3-6:1
二性霉素B, ACEI, NSAID
肾后性急性肾衰(尿路梗阻) 磺***类, 吡醇羟一酯, 抗肿瘤化疗药
血栓性微血管病变和(或)系膜溶解 丝裂霉素C
慢性间质性肾炎 NSAID,青霉素类,头孢菌素类,马兜铃酸等
慢性肾衰 二性霉素B, 顺***氨铂, 环孢素等药
二. 药物性肾损害的治疗
严格掌握用药指征,避免滥用药
注意用药剂量,疗程和对危险因素的发现及纠正
用药期间严密监测尿酶,尿蛋白,尿沉渣及肾功能等
有肾功能不全， 尽量选用肾毒性小的药物，并根据患者的肌酐清除率调整用药剂量及给药间期
避免反复，长期用药，止痛药要防止成瘾
尽量避免与其他肾毒性药物或增效剂合用
二. 药物性肾损害的治疗
对磺***类等易在尿中结晶药物，用药期间应多饮水，碱化尿液，保持一定尿量
使用二性霉素B，环孢素A时，可同时应用钙离子拮抗剂以减轻其肾毒性
对药物过敏引起的急性间质性肾炎， 可短期使用肾上腺皮质激素， 并禁止使用致敏药物及该药的衍生物
早期马兜铃酸肾病可试用中小剂量的肾上腺皮质激素治疗，可减缓肾衰发展速度
马兜铃酸肾病
含有马兜铃酸的中草药引起的肾损害称马兜铃酸肾病
含有马兜铃酸的中药有关木通，防己，马兜铃，天仙藤，青木香，寻骨风等。
2001年FDA要求禁止使用的药品：关木通，马兜铃，八珍散，当归四逆汤，导赤散，复方地虎汤，甘露消毒丹，口咽宁，龙胆泻肝丸，排石汤，小蓟引子，心怡散，养阴消炎汤。
马兜铃酸肾病
急性马兜铃酸肾病
短期大剂量服药者(数日至3个月)
呈非少尿或少尿性急性肾衰竭
伴近端及远端肾小管功能障碍
尿常规显示蛋白尿，伴少量红，白细胞及管型
有轻度贫血，但是高血压不常见
马兜铃酸肾病
肾外症状：消化道症状，血小板减少，肝功能异常及神经系统损害
病理表现： 光镜下呈急性肾小管坏死，肾间质水肿，肾小球基本正常
马兜铃酸肾病
慢性马兜铃酸肾病
由持续小量服用含马兜玲酸药物引起（1-10年）或由重症急性马兜铃酸肾病不愈发展而来
肾功能损害常进行性发展 ，数月至2-3年进入肾衰竭
尿化验常发现肾性糖尿，低渗透压尿，轻微蛋白尿，少量红，白细胞及管型
常伴轻至中度高血压，贫血出现早
马兜铃酸肾病
B型超声波检查肾脏体积常缩小，且两肾大小可不对称
长期小剂量服用含马兜玲酸药物可能致癌
病理表现：光镜下肾间质呈寡细胞性纤维化， 肾小管萎缩或消失，肾小球基底膜呈缺血性皱缩， 毛细血管袢塌陷，直至进展为缺血性硬化， 小动脉壁增厚
马兜铃酸肾病
肾小管功能障碍型马兜铃酸肾病
发生在小量间断服用马兜玲酸药物后
乏力，口渴，多饮，多尿，夜尿增多等症状
常呈远端（I型）或近端（II型）肾小管酸中毒表现， 甚至出现Fanconi综合征
病理表现：光镜下可见近端肾小管上皮细胞扁平，部分崩解脱落，肾间质无明显病变，或呈轻度灶状寡细胞性纤维化，肾小球正常，小动脉增厚
马兜铃酸肾病的治疗
马兜铃酸肾病目前尚无成熟的治疗方案。类固醇激素对本病具有一定疗效，不过仍需更多临床试验验证。
马兜铃酸肾病是一类特殊类型药物性肾小管间质疾病，主要与木通类药物使用不当有关，由于尚无有效的治疗方法。因此，目前对此类疾病应重在预防，避免过量或反复长期应用并注意监测肾功能有助于减少此类肾病的发生
造影剂肾病
造影剂肾病指使用造影剂后2-3天引起的急性肾功能损害，80%的患者表现为非少尿型急性肾衰。血清肌酐（Scr）比造影前增加25-50%，-。Scr常于造影后24-48小时升高，其峰值出现在3-5天，7-10天恢复到基线水平。造影后部分病人有一过性轻度的尿蛋白，小管上皮细胞管型，颗粒管型，尿酶升高及尿渗透压下降。造影剂肾病或肾功能损害发生率报告不一，范围在0-58%。
造影剂肾病
造影剂肾病是医源性急性肾衰的重要原因。 近年来，随着对老年人，糖尿病病人，动脉硬化，心血管及肾血管病人等进行介入性诊断，治疗技术的广泛开展，该病已日益引起国内外的广泛重视
造影剂肾病
造影剂肾损害临床出现急性肾衰者，常伴有某些诱发因素，如造影前有肾功能损害，糖尿病，动脉内有效血容量减少（充血性心衰，脱水，肾病综合征，肝硬化等），同时应用非类固醇