文档介绍：甲状腺手术时喉返神经损伤及其防治
喉返神经损伤的原因及教训
华北理工大学附属医院普通外科
陈建立
Serving up the secret
喉返神经损伤是严重影响患者生活的并发症
甲状腺手术后喉返神经损伤的发生率
%-%
双侧损伤可出现呼吸困难,甚至窒息
死亡
单侧损伤表现为声音嘶哑、发音疲劳
喉返神经损伤的发病率统计
缝线结扎伤
发生率 20% 40% 60% 80% 100%
25%
43%( 28/65)
75%
48%(31/65)
瘢痕粘连伤
9%(6/65)
切断伤
近环甲关节处
甲状腺中下部
甲状腺手术时喉返神经损伤及其防治
喉返神经(RLN)损伤病例分析
喉返神经损伤病例分析
病例1:处理甲状腺下极时, 不解剖分离喉返神经

甲状腺腺叶切除患者,大块钳夹、结扎下极血管主干。术中发
现喉返神经横断, 即刻行神经断端吻合, 术后 2个月恢复正常。
教训:结扎甲状腺下动脉时, 应紧贴甲状腺被膜, 分支结扎出入下极的血管, 或明确无喉返神经与下极血管伴行时再结扎。
喉返神经损伤病例分析
病例2:不了解 RLN的分支情况, 误伤主支。
教训:40%的 RLN入喉前会分成 2支或多支, 但部分气管、食管的喉外分支较早且与主支相隔较远。如发现 RLN较细时, 要考虑存在其他分支的可能,解剖出的 RLN最好显露至入喉部
解剖出甲状腺下极部分 RLN喉外分支, 误认为找到了 RLN主支,
即开始大块钳夹结扎, 后发现另一主支被横断, 遂行神经断端吻合,
术后 3d, 病人出现声嘶症状, 近 3个月才完全恢复正常。
喉返神经损伤病例分析
病例3:电热灼伤、瘢痕形成压迫 RLN
教训:喉返神经走行全程径路附近禁用电刀、超声刀。
在 RLN附近用电凝止血, 导致长约 RLN和周围组织瘢痕
样改变, 术后 2d内出现声嘶, 经再次手术松解粘连, 术后近 3个月恢
复正常。
喉返神经损伤病例分析
病例4: 出血时钳夹或缝扎 RLN
教训:在 RLN入喉处附近, 常有密集的网状血管, 损伤后易出现出血。出血量较大时, 宜先压迫出血部位, 吸尽周围积血,压迫 30s后轻轻松开, 边用吸引器吸引边寻找出血部位, 钳夹后用细丝线结扎。切忌盲目钳夹和电凝止血。
临床医师在RLN入喉处钳夹止血,缝扎神经, 手术松解缝线后声
带恢复正常。
喉返神经损伤病例分析
病例5:缝扎或包膜牵拉 RLN致其损伤
教训:甲状腺大部切除需缝扎腺体时, 需充分游离外侧被膜, 不要缝扎过深, 防止RLN被牵扯损伤
临床医师行甲状腺大部切除术时, 未解剖神经, 缝扎过深或缝线
牵拉 RLN, 导致声嘶。
喉返神经损伤病例分析
病例6:神经位置变异
教训:对巨大甲状腺肿物及甲状腺癌患者,要全程暴露神经
2例甲状腺癌及 1例结节性甲状腺肿再次手术病人, 甲状腺背侧结节和气管食管沟内淋巴结明显肿大, 使 RLN位置外移、变浅,离开了气管食管沟, 其中 1例位于肿大淋巴结的浅面, 术中切除部分 RLN, 导致永久性 RLN损伤。