文档介绍：骨关节炎
广州军区广州总医院中医科
李晓昊
OA定义:关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变，导致关节症状和体征的一组异质性疾病。
骨关节炎的发病率
<45岁 2%
45－65岁 30%
>6引起局部的疼痛和僵硬感，压迫局部血管和神经时可出现相应的放射痛和神经症状。颈椎受累压迫椎一基底动脉可引起脑供血不足的症状。腰椎骨质增生导致椎管狭窄时可出现间歇性跛行以及马尾综合征
原发性全身性OA
以远端指间关节、近端指间关节和第一腕掌关节为好发部位。膝、髋、跖趾关节和脊柱也可受累。症状呈发作性，可有受累关节积液、红肿等表现。根据临床和流行病学特点将其分为两类：①结节型：以远端指间关节受累为主，女性多见，有家族聚集现象。②非结节型：以近端指间关节受累为主，性别和家族聚集特点不明显，但常反复出现外周关节炎。重症患者可有红细胞沉降率(ESR)增快及C反应蛋白(CRP)增高等
弥漫性特发性骨质增生症(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis，DISH)
是一种特殊的脊柱骨质增生症，好发于中老年男性，肥胖者较多。病变累及整个脊柱，特别是颈椎，呈弥漫性骨质增生，脊柱韧带广泛增生骨化，伴邻近骨皮质增生。但椎小关节和椎间盘保持完整。一般无明显症状，少数患者可有肩背痛、发僵、手指麻木或腰痛等症状，病变严重时会出现椎管狭窄的相应表现。X线可见特征性椎体前纵及后纵韧带的钙化，以下胸段为著，一般连续4个或4个椎体以上，可伴广泛骨质增生
三、鉴别诊断
1、骨关节结核
全身症状：低热、盗汗
体 征：肿胀、疼痛，
肤色无变化，
无红、热改变
X线特点： 骨质虫噬样破坏
骨密度增高
2、风湿性关节炎
体征与症状：多关节游走性关
节疼痛，红肿
实验室检查：抗O、血沉异常
X片： 无明显关节破坏
3、类风湿关节炎
症状体征：关节疼痛肿胀，僵硬
累及手足小关节
实验室检查：血沉增高，RF阳性
X 片：关节软骨破坏、骨
质疏松、关节间隙变窄
治 疗 目 的
减轻或消除疼痛
矫正畸形
恢复或维持关节功能
改善生活质量
骨关节炎治疗的金字塔
手术
处方 NSAIDs
OTC
NSAIDs
(对乙酰氨基酚）
病人教育锻炼支具职业训练
Creamer P, Hochberg MC(1997)Osteoarthritis Lancet 350:503-508
关节内激素/玻璃酸钠
镇痛药
国外的调查资料显示，大约30%的OA患者不能坚持按医嘱服药；27%的患者不能坚持合理的锻炼计划；65%的患者不能坚持辅助器械的使用。
OA的治疗是一个系统工程，需要全社会的支持和参与，以建立完善的OA宣教体系，其中也包括医疗人员的再教育。
骨性关节炎治疗宣教
非药物治疗
- 病人教育
自我保健方法，注意减肥，适当锻炼
- 物理治疗
热疗，水疗，超声波，针灸，按摩等
- 肌力锻炼
膝关节周围肌肉的等长收缩锻炼
- 保护关节，减少负重
如果患者肥胖，建议减轻体重
使用手杖或步行器，避免过度负重
- 矫正畸形
矫形鞋垫或支具
药物治疗
口服药物
首选对乙酰氨基酚，300-600mg/次，每天4-6次，每日最大剂量为4000 mg
选择性COX-2抑制剂或NSAIDs制剂
减少传统NSAIDs引起的胃肠道不良反应
无论选择何种NSAIDs，剂量都应个体化
避免两种或两种以上NSAIDs同时服用，只有在一种NSAIDs足量使用1—2周后无效才更改为另一种
服用关节软骨保护性药物，如氨基葡萄糖或硫酸软骨素等
传统非甾体类抗炎药物如阿司匹林、消炎痛等，对软骨基质的合成有抑制作用，长期应用虽然关节疼痛改善，但是骨关节炎的基本病变反会加重。
西乐葆是目前治疗骨关节炎和类风湿关节炎的首选药物，不会对患者胃肠道造成严重伤害。最新研究表明西乐葆对关节软骨不仅没有损伤，还有良好的保护和促进作用。
关节软骨成分的补充