文档介绍：续命汤治疗急性脑梗塞
张某，女，72岁。2012年11月14日初诊。
主诉：头晕伴左侧肢体无力6小时。
患者昨夜3点多时发现左侧上下肢无力抬起，早晨起床后感头晕，肢体无力加重，遂来我院以“脑卒中”为诊断收入院。经头颅CT检续命汤治疗急性脑梗塞
张某，女，72岁。2012年11月14日初诊。
主诉：头晕伴左侧肢体无力6小时。
患者昨夜3点多时发现左侧上下肢无力抬起，早晨起床后感头晕，肢体无力加重，遂来我院以“脑卒中”为诊断收入院。经头颅CT检查，未发现脑出血。但神经系统检查巴氏征阳性，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级。以脑梗塞予以静脉点滴血栓通和川芎嗪粉针剂等治疗。
患者既往有高血压病史10余年。
刻诊：为争得最佳治疗时间，决定给患者服用中药。上午9点多诊见：神清，精神差，头晕，头重脚轻感，左侧肢体软弱无力，抬举障碍，活动不灵活。无头痛，无恶心呕吐，无汗，无口苦，纳可，眠可，口干渴，大便日1次，稍干，小便黄。舌质紫黯，舌体胖大，舌苔黄滑腻，脉细，寸浮微紧，关弦尺沉。
六经脉证解析：头晕头懵不适，头重脚轻，肢体无力，舌体胖大，舌苔滑腻，脉沉细弦，为太阴病，津血失于濡养，痰饮上犯。
肢体功能障碍，脉浮紧，为太阳表证，营卫郁闭，表不通透，血瘀痰凝。
口干渴，大便干，小便黄，舌苔黄，为阳明郁热。
六经辨证：太阳太阴阳明合病，属厥阴，寒热错杂，瘀痰互阻。
病机：营卫郁闭，表不通透，瘀痰凝滞化热生风上逆脑络。
治疗：《古今录验》续命汤：麻黄15g，桂枝15g，炙甘草15g，干姜15g，党参15g，当归15g，黄芩15g，川芎15g，杏仁15g，生石膏30g。3剂，每日1剂，水煎分4次服。嘱服药后盖被微汗，不可大汗，并要避风。
二诊：患者头晕头懵明显减轻，下肢感到有力了，复查头颅CT示：右侧基底节区脑梗塞。药已对证，上方将麻黄、桂枝各加至20g，加黄芪60g，继服3剂。
三诊：患者上肢肌力2+级，下肢肌力4级，上肢进步较慢，已可下地走动上方将当归、川芎各加至20g，黄芪加至90g，继服3剂。
四诊：患者上肢肌力3级，感到有握力了，下肢肌力4级，口干不渴，大便偏稀，小便可。舌质紫黯，舌体胖大，舌苔白滑，脉细，寸浮滑，关尺沉弦。
六经辨证：少阴太阴阳明合病。
治疗：《千金要方》小续命汤加黄芪：炮附子20g，麻黄20g，桂枝20g，赤芍15g，炙甘草15g，党参15g，黄芩15g，川芎20g，杏仁15g，防风30g，生姜30g（切片），黄芪90g。服药加功能锻炼，病情持续好转。
五诊：上方炮附子加至30g（先煎1个小时），出院带药5剂，后又门诊复诊1次，服药7剂，患者基本痊愈，没有留下后遗症。
六经方证病机辨析思路
从这个病案来看，患者主要表现为头晕伴左侧肢体无力，病位在头部和四肢。头位于上焦，而且“巅顶之上，唯风可到”，上焦属表，四肢百骸也属于表，脉证皆偏于表阳，所以这个表证就主要辨为太阳表证。
这个表证，是因虚损而风邪客于表，孙思邈在《备急千金要方·诸风》中说：“风邪入深，寒热相搏则肉枯，邪客半身入深，真气去则偏枯。”该案虽然不是外感风邪，但久病内伤血瘀痰凝化热生风上逆于脑、外犯于四肢，造成肢体功能障碍，病证反应于表位，就应当主要