文档介绍：现场流行病学调查中的 检验假设与分析性研究
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现场流行病学调查的13步骤
开展现场调查准备工作
确认暴发的存在
核实诊断
建立病例定义
全面地搜索病例和收集记录信息
开展描述性流行病学
提出假设
评估和验证假设
如必要无各餐就餐人数，故开展病例对照研究，对照应该从哪个人群中选择对照？
源人群：住宿生1000人
推断：在食堂就餐导致暴发
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调查方法
根据初步判断的结果，设计可疑餐次或可疑食品的调查问卷（可参考附表3-4、3-5、3-6）
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病例和对照的餐次情况：哪个餐次危险？
餐次
病例（100）
对照（100）
OR
1/9早餐
50%
55%
1/9午餐
85%
40%
1/9晚餐
60%
50%
2/9早餐
35%
45%
2/9午餐
50%
50%
2/9晚餐
60%
55%
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病例对照研究的步骤（三） 样本含量的确定
公式法，查表法，使用统计软件
每种方法都需要一些先决条件，如估计的OR值，对照组的暴露比例p0，Ⅰ类错误的概率(α),Ⅱ类错误的概率（β）
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病例对照研究的所需参数
灵敏度（1-α）
把握度（1-β）
病例与对照两组的数量比例
对照组的暴露率
OR值，或病例组的暴露率
（二者任选其一）
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病例对照研究的步骤（四） 获取病例和对照的暴露因素信息
需获得的信息
暴露情况：是/否
暴露剂量：时间、次数、数量
获得信息的方法：面访、电话访谈、测量、填写问卷、查阅记录等
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病例对照研究的步骤（五） 资料整理和分析
OR值的点值估计及其95％可信区间 (95％CI)
判断暴露与疾病的关系是否有统计学差异（即OR值与1是否有统计学差异）
95%CI不包含1，有统计学意义，95%CI包含1，无统计学意义
也可通过X2和p值判断，p<，说明有统计学意义
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计算OR值的95%可信区间
例：学校腹泻暴发，喝生水与腹泻之间的关系
病例 对照
饮用 60 35
未饮用 20 45
点值估计：OR=ad/bc=
95%可信区间：
Epi info计算：95%CI: -
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单因素分析
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实施病例对照研究应注意的问题
1、对主要假设的说明和研究目的是否清楚、简明而且可以检验？
2、疾病与暴露变量的定义是否清楚明确？
3、疾病与对照的来源，病例的诊断方法，病例与对照的诊断程序是否匹配及匹配变量是哪些？
4、抽样的技术方法与样本大小的估计是否明确？病例与对照是否匹配及匹配变量时哪些？
5、调查表是否完全？是否足够详尽？是否能够收集到需要的数据？
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实施病例对照研究应注意的问题
6、调查表是否经过试用？其真实性（效度）与可靠性（信度）是否经过评估？
7、调查员、质控员、编码员等是否做了专门培训？是否会产生偏倚？
8、资料数据的整理、统计处理方法及分析内容是否明确？如何控制或调整混杂偏倚及其他偏倚？结论的真实性如何？
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队列研究的特点（由因及果）
暴露组
未暴露组
患病
未患病
暴露
结局
比较暴露组和未暴露组的发病率，如果暴露组发病率与未暴率组的发病率有差异，则认为暴露与发病有关
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回顾性队列研究从暴露状态出发，进行抽样
发病
未发病
合计
暴露
a
b
(a+b)k
未暴率
c
d
(c+d)j
k = 暴露组抽样比例，100%,50%,10%
j = 未暴率组抽样比例,100%,50%,10%
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哪种食物的危险？
提供的食物谱
吃某种食物的人数
未吃某种食物的人数
RR
发病
未发病
计
罹患率
发病
未发病
计
罹患率
烤火腿
29
17
46
63%
17
12
29
59%
菠菜
26
17
43
60%
20
12
32
62%
马铃薯酱*
23
14
37
62%
23
14
37
62%
卷心菜色拉
18
10
28
64%
28
19
47
60%
果冻
16
7
23