文档介绍：肾内科个案护理
医院:
指导老师:
护理内容:
诊断:肾病综合症
一、病情介绍:
患者女性,18岁,患者半年余前无明显诱因出现眼睑浮肿,逐渐蔓延至双下肢,伴有少尿,胃納差,无发热、咽痛、无头晕、头痛,无明显咳嗽、
咳痰,无腰痛,无泡尿沫尿、血尿,到广东和平县中医院门诊就医行尿常规示:尿蛋白(+)服用西药,连续3天,无疗效,之后到乡医就诊,予中药汤剂,每日剂,连服7天,浮肿好转,但停药后在出现全身浮肿,并觉加重,到广东和平县中医院门诊就医行尿常规示:尿蛋白(+++)侨医院,完善相关检查诊断肾病综合征,于2013-5-29开始服用醋酸泼尼松片55mgpopd,,并遵医嘱服用足疗程逐渐减量。当一周前患者自行减量至20mg/天时,患者开始出现眼睑及双下肢浮肿,患者遂自行停止服药,3天前患者出现胃納差、恶心不适,当地医院检查尿常规示尿蛋白(+++)求进一步诊治,就诊华侨医院。入院体检:T:37°C,P102次/分,R 20次/分,BP:97/65mmHg。发育正常,营养中等。自动体位,神志清楚。全身皮肤、黏膜无黄染,无皮下出血点及瘀斑。全身未触及浅表淋巴结肿大。眼睑轻度水肿。双下肢中度凹陷性浮肿。
二、护理评估
生理评估:患者发育正常,营养中等。自动体位,神志清楚。全身皮肤、黏膜无黄染,无皮下出血点及瘀斑。患者半年余前无明显诱因出现眼睑浮肿,逐渐蔓延至双下肢,伴有少尿。尿常规示尿蛋白3+。
心理方面:患者对疾病知识缺乏,担心疾病预后及愈后情况,有轻度焦虑,恐惧。
社会文化方面:患者是学生,需父母照顾。
三、护理诊断与措施
1、体液过多:与低蛋白血症致血浆胶体渗透压有关。
护理措施:1)高蛋白饮食可加重肾脏负担,对肾不利,应进食优质蛋白,按体重量供给1G/(kjd)。
2)、低盐饮食,勿食用罐头及腌制食品
2、营养失调:低与机体需要量与大量蛋白的丢失、胃肠粘膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。
护理措施:1)热量供给要满足机体需要
2)优质蛋白饮食
3)少食多餐,食物种类要丰富。
3、焦虑:与疾病造成的形象改变,治疗的效果及环境改变有关。
护理措施:1)向病人介绍病区环境及主管医生护士
2)向病人讲解治疗方法,消除疑虑
3)进行各项操作前,做好解释
4)经常与病人交流,鼓励家人给予精神上的支持
4、有感染的风险:与皮肤水肿,大量蛋白尿致机体营养不良,激素等药物应用只机体免疫力下降有关。
护理措施;1)保持皮肤清洁、干燥、避免皮肤受损
2)尽量减少病区的探访人次,对有上呼吸道