文档介绍：孕前评估策略
孕前评估的方法
方法
1、详细询问记录相关资料：
2、体格检查：
3、辅助检查：
(1)血液化验：
(2)女性生殖道感染病原体：
男性生殖道感染的病原体根据症状与体征而定。
⑶影像学检查：
⑷其它、血管紧张素Ⅱ酶抑制剂-ACEI类，如开搏通，可致胎儿宫内生长受限，羊水过少，胎儿肺发育不良，新生儿肾衰，低血压，因此在孕前及孕期禁用。
14、慢高患者尤其平时钙摄入不足者，补充钙剂对预防并发子痫前期有一定的作用。
15、抗血小板药物如小剂量的阿斯匹林，对预防子痫前期的发生有轻到中度作用。
16、慢高患者如合并高血糖、高血脂，要同时进行治疗。如肥胖则需在孕前通过调整饮食及运动降低体重可减少妊娠期母胎的并发症。
依据患者发生糖尿病的年龄、病程以及是否存在血管并发症等进行分期（White分类法），有助于判断病情的严重程度及预后。
A级：妊娠期诊断的糖尿病。
A1级：经控制饮食，空腹血糖＜,餐后2小时血糖＜.
A2级：经控制饮食，空腹血糖≥，餐后2小时血糖≥。
B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程＜10年。
C级：发病年龄10-19岁，或病程达10-19年。
D级：10岁前发病，或病程≥20年，或合并单纯性视网膜病。
F级：糖尿病性肾病。
R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体积血。
H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病。
T级：有肾移植史。
糖尿病患者可否妊娠的指标：
①糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病严重程度。未经治疗的D、F、R级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险均较大，应避孕，不宜妊娠。
②器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。
③从妊娠前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值。确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。
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孕前了解病情、病程、治疗方法及血糖控制情况
指导孕前糖尿病治疗方法
糖尿病对妊娠影响及妊娠对糖尿病影响
孕前准备
、肾脏、心脏损害者可增加妊娠并发症，如先兆子痫、胎儿宫内发育受限、医源性早产。如孕前、早孕期血糖控制不好，妊娠后可增加胚胎畸形，神经管缺陷、心肾畸形、骶部退化、前脑无裂。如孕前糖化血红蛋白>12%，持续餐前血糖>，流产率增加。如妊娠期血糖控制不良则胎儿生长加速导致巨大儿、早产、羊水过多、难产率、手术产率、产后出血率、合并先兆子痫率以及围产儿死亡率，尤其不明原因死胎增高。新生儿代谢紊乱如低血糖、低血钙增多。对子代远期影响如高血压、高血糖、高血脂几率增高。
***症酸中毒、生殖泌尿系统感染率增高。
、绒毛膜促性腺激素、皮质激素等均有胰岛素拮抗作用，会使血糖升高，治疗难度增加，用药量增加。
、病情、血糖控制情况，如合并心、肾、视网膜病变、外周神经病变者，妊娠后预后差。要作全面体检及实验室检查。
孕前及早孕期糖化血红蛋白水平与先天性畸形
糖化血红蛋白水平
先天性大畸形（％）
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10－
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孕前3月应停用口服降糖药（可致胎儿畸形），改用胰岛素，将血糖及糖化血红蛋白控制在理想水平。胰岛素不通过胎盘，故不致畸。
饮食治疗与运动相结合。
如肥胖者则减轻体重对减少妊娠并发症有利。
有靶器官损害者要积极治疗，提高生命质量。
，如既往或家族有神经管缺陷者，叶酸可用4mg/日。
孕前咨询内容：
了解肾脏疾病种类、病情、病程及肾功能状况
判断各类肾脏疾病与妊娠的相互关系
孕前指导
各类肾脏疾病与妊娠的相互关系：
1)慢性肾小球肾炎：局灶性肾小球硬化
可增加高血压的机率，如肾功能好，不合并高血压，则妊娠结局良好，但妊娠期凝血的变化可加重病情，特别是IgA肾病，局灶性肾小球硬化，膜样增生性肾小球肾炎。
2）系统性红斑狼疮性肾病：
如在病情缓解后6月，无肝肾功能损害，妊娠结局较好。
3）结节性动脉周围炎：硬化性红斑
妊娠、产褥期可使静止病情激活。孕产妇死亡率高，胎儿预后差，不建议妊娠。如已妊娠，建议治疗性流产。
4）糖尿病肾病：
如无肾功能受损，妊娠不加重肾功能的恶化，但可增加菌尿症、尿蛋白的几率。妊娠中晚期可合并高血压、蛋白尿、先兆子痫。
5）慢性肾盂肾炎：
妊娠可导致菌尿症急性发作，但预后较好